Tema central: Glomerulopatias primárias são doenças renais que afetam predominantemente os glomérulos e cujo diagnóstico e manejo têm implicações fundamentais na nefrologia clínica. Entre os aspectos críticos está a indicação de biópsia renal, mesmo quando o paciente apresenta proteinúria assintomática.

Alternativa correta – B: “Dentre várias indicações de biópsia renal, incluem-se os casos de proteinúria assintomática.”
Esta alternativa está de acordo com a prática clínica e diretrizes. A proteinúria assintomática pode indicar enfermidades glomerulares subjacentes (como doença de lesões mínimas, nefropatia membranosa ou glomeruloesclerose segmentar e focal). A biópsia renal é recomendada para esclarecer a etiologia, mesmo sem sintomas clínicos. Segundo a literatura e o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome Nefrótica Primária em Adultos (Ministério da Saúde), o exame histopatológico é fundamental para definir diagnóstico e conduta, incluindo avaliações em pacientes adultos com proteinúria inexplicada, mesmo sem a síndrome nefrótica clássica. Estudos como o publicado na Radiologia Brasileira reforçam que essa é uma das principais indicações de biópsia renal na prática nefrológica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. O tratamento de primeira linha da glomerulonefrite de lesões mínimas é com corticosteroides, não inibidores de calcineurina. Estes últimos são considerados quando há contraindicação ou resistência aos corticoides.
C) Errada. A lesão mínima é a forma mais comum de síndrome nefrótica em crianças. O tratamento geralmente é iniciado sem biópsia renal, salvo em casos atípicos (ex: hematúria macroscópica persistente, insuficiência renal aguda, hipertensão grave ou corticorresistência).
D) Errada. Apesar de acometer adultos (mais homens, entre 40-60 anos), a glomerulopatia membranosa tipicamente se apresenta com instalação insidiosa e proteinúria nefrótica sintomática, não abrupta e nem predominantemente assintomática.

Dicas para a prova: Fique atento a “tratamento de primeira escolha” (identifique protocolos oficiais), termos absolutos como “muito rara”, e diferenciação entre síndrome nefrótica em adultos e crianças. As questões costumam explorar diferenças clínicas essenciais!

Referências: PCDT Síndrome Nefrótica Primária em Adultos (Ministério da Saúde), UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine, Radiol Bras. 2024;57(2):e20240132.

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