Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial em glomerulopatias agudas, focando em quadros que cursam com hematúria, proteinúria nefrótica, hipertensão e aumento agudo da creatinina. O reconhecimento do padrão clínico-laboratorial é fundamental em provas e na prática nefrológica.

Justificativa da alternativa correta (B) – Glomerulonefrite Crescêntica: Trata-se de uma doença grave, classificada como glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP), caracterizada por acúmulo de crescentes celulares nos glomérulos, levando a perda rápida da função renal. Os principais achados são:

• Aumento rápido e progressivo da creatinina (triplicando o basal em dias a semanas).
• Proteinúria nefrótica e hematúria com cilindros hemáticos na urina.
• Hipertensão arterial.

Segundo o "Harrison’s Principles of Internal Medicine" (20ª ed.), a GNC manifesta-se classicamente por síndrome nefrítica aguda de evolução acelerada, sendo considerada emergência nefrológica. Não tratar pode rapidamente levar à insuficiência renal terminal.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Nefropatia por IgA: Apresenta hematúria recorrente, geralmente macroscópica e pós-infecciosa, mas raramente evolui com insuficiência renal aguda exuberante ou proteinúria nefrótica de início súbito.
• C) Glomerulonefrite membranosa: Cursa principalmente com síndrome nefrótica isolada (proteinúria maciça, sem hematúria relevante ou hipertensão expressiva), com evolução lenta.
• D) Lesões mínimas: Predominante em crianças, manifesta-se como síndrome nefrótica pura (sem hematúria, sem queda aguda da função renal, sem hipertensão).

Dicas de interpretação: Identifique palavras-chave como “rápido”, “aumento da creatinina”, “proteinúria nefrótica”, “cilindros hemáticos”. Essas indicam lesão glomerular grave e agressiva. Atenção para não confundir com quadros mais insidiosos.

Resumo prático: Diante de hematuria glomerular com cilindros hemáticos, proteinúria nefrótica, hipertensão e deterioração aguda renal, pense prioritariamente em Glomerulonefrite Crescêntica, que exige diagnóstico e intervenção rápida.

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