Analise as afirmativas abaixo, sobre a glomerulonefrite difu...
I. Acomete principalmente adultos.
II. Paciente apresenta início súbito de edema, hematúria e hipertensão arterial.
III. O aparecimento dos sintomas é precedido, por 7 a 21dias, por infecção estreptocócica.
IV. Casos de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) deverão ser biopsiados para conclusão diagnóstica.
V. Biopsia renal está indicada apenas para quadros com evolução atípica à esperada, como insuficiência renal aguda grave.
Estão corretas apenas as afirmativas
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Gabarito: C
Comentário:
O tema central desta questão é a glomerulonefrite difusa aguda pós-infecciosa (GNDA), principal causa de síndrome nefrítica aguda em crianças. Trata-se de complicação imunológica decorrente especialmente de infecção por Streptococcus beta-hemolítico.
Vamos analisar cada afirmativa, destacando conceitos essenciais e pontos-chave para concursos:
Afirmativa I – INCORRETA
A GNDA pós-infecciosa acomete predominantemente crianças de 5 a 12 anos. Em adultos é menos frequente, e costuma ter desfechos piores nesta faixa etária, mas, epidemiologicamente, crianças são as mais atingidas (não marque essa opção).
Afirmativa II – CORRETA
O início dos sintomas é súbito, com presença de edema (predominantemente periorbitário), hematúria (micro ou macroscópica) e hipertensão arterial. Estes são achados clássicos da síndrome nefrítica aguda.
Afirmativa III – CORRETA
Existe período de latência de 7 a 21 dias entre o quadro infeccioso (mais frequentemente faringoamigdalite ou impetigo) e o início dos sintomas nefríticos. Isso se deve ao tempo necessário para formação e deposição de imunocomplexos nos glomérulos.
Afirmativa IV – INCORRETA
A biópsia renal NÃO deve ser realizada rotineiramente na GNDA clássica, pois o diagnóstico é eminentemente clínico-epidemiológico. Reservamos a biópsia para casos atípicos ou com piora progressiva da função renal, conforme orienta o Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª Edição e revisões recentes do UpToDate.
Afirmativa V – CORRETA
Reforçando: biópsia renal é indicada apenas nos casos atípicos, como insuficiência renal aguda severa ou ausência de melhora clínica. Segundo literatura: “A maioria dos casos não requer biópsia renal; está indicada diante de quadros sindrômicos não usuais, como oligúria persistente, proteinúria nefrótica ou ausência de recuperação renal (UpToDate, seção Glomerulonephritis - Diagnosis and management)”.
Estratégias de Prova:
Fique atento a termos absolutos como “deverão ser biopsiados”. Pegadinhas costumam confundir o procedimento de biópsia, que nunca é rotina diante do quadro clínico clássico.
Portanto, as corretas são II, III e V (Alternativa C).
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