Tema central: diálise peritoneal (DP) — avaliação da ultrafiltração, transporte peritoneal e soluções osmóticas.

Alternativa correta: C — Falência de ultrafiltração (FUF) é definida por UF líquida < 400 mL após uma permanência de 4 horas com solução hipertônica de glicose 3,86–4,25% (2 L) no PET modificado. Clinicamente, costuma acompanhar-se de sobrecarga hídrica (edema, ganho de peso, hipertensão). Fisiopatologia: aumento do transporte peritoneal por neoangiogênese e inflamação crônica dissipa rapidamente o gradiente osmótico da glicose, reduzindo a UF. Estratégias: otimizar a prescrição (dwell mais curtos em alto transportador), icodextrina no longo tempo de permanência, tratar peritonites e considerar mudança de modalidade se refratário. (ISPD Peritoneal Dialysis Prescription e UF Failure; UpToDate; Harrison’s)

Análise das alternativas incorretas

• A — “sempre” é armadilha. Na DP, hipotensão nem sempre é hipovolêmica: pode ocorrer por sepsis/peritonite, disfunção autonômica, uso de anti-hipertensivos, cardiopatia (IC, arritmias) ou perda osmótica rápida (hiperglicemia). Hipovolemia é uma causa possível, não a única. (ISPD Peritonitis Guidelines; UpToDate)
• B — Peritonite esclerosante encapsulante (EPS) não cursa com “baixas taxas” reversíveis. Trata-se de complicação grave, geralmente com alto transporte e FUF, fibrose e encapsulamento intestinal, frequentemente exigindo interrupção da DP, suporte nutricional, corticoide/tamoxifeno e, às vezes, cirurgia. Não é rotineiramente reversível. (ISPD EPS Consensus; UpToDate)
• D — Embora as soluções de DP sejam majoritariamente à base de dextrose (segura e barata), que podem causar hiperglicemia, dislipidemia, ganho de peso e dano de membrana a longo prazo, é falso que “não há” alternativas. Existem icodextrina (long dwell) e soluções de aminoácidos, além de soluções biocompatíveis (pH neutro, baixo GDP), o que pode permitir manter DP com menos glicose. (ISPD Prescribing in PD; KDIGO CKD 2024; UpToDate)

Como interpretar na prova

• Desconfie de termos absolutos: “sempre”, “reversíveis”, “não há no mercado”.
• Memorize o critério objetivo de FUF: UF < 400 mL/4h com 3,86–4,25% no PET modificado.
• EPS é grave e frequentemente requer troca de modalidade — afasta a ideia de reversibilidade simples.

Referências essenciais: ISPD Guidelines (Peritoneal Membrane and UF Failure; Peritonitis; EPS), UpToDate (Evaluation of peritoneal membrane transport and UF failure), Harrison’s Principles of Internal Medicine, KDIGO CKD 2024.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!