Tema central: A hipercalemia altera o potencial de membrana, levando a disfunção neuromuscular e, sobretudo, a distúrbios de condução cardíaca. No ECG, as mudanças são progressivas com o aumento do K+ sérico.

Alternativa correta: A
Descreve precisamente as repercussões cardíacas da hipercalemia: bradicardia e hipotensão secundárias a arritmias, com sequência eletrocardiográfica típica: ondas T altas e apiculadas (início), depois alargamento do QRS, prolongamento do PR, aplanamento/perda da onda P e, em casos graves, padrão em “sine-wave” e assistolia. Mecanismo: despolarização da membrana e inativação de canais de Na+, lentificando a condução. Evidência clássica em Harrison’s e UpToDate; também reconhecido em protocolos ACLS/AHA.

Por que as demais estão incorretas?

B – Lista alterações da hipocalemia, não da hipercalemia: depressão de ST, onda T de baixa amplitude e onda U. Esses achados são característicos de potássio baixo (Harrison’s; UpToDate). Portanto, fora do contexto pedido (hipercalemia).

C – Náusea pode ocorrer, mas o íleo paralítico e distensão de alças são típicos de hipocalemia pela redução da contratilidade do músculo liso intestinal. Na hipercalemia, sintomas GI mais comuns incluem náusea, vômitos e, por vezes, diarreia; íleo não é a manifestação típica (UpToDate).

D – Termos como “depleção” sugerem hipocalemia. Além disso, tetania relaciona-se mais a hipocalcemia e alcalose, não à hipercalemia. Em hipercalemia, neuromuscular cursa com fraqueza flácida e parestesias, não tetania (Harrison’s).

Estratégias de prova
– Associe hipercalemia a: T apiculada → PR prolongado/P achatado → QRS alargado.
– Lembre-se: onda U, íleo e tetania apontam para outras condições (hipocalemia/hipocalcemia). Palavras-chave como “depleção” e “onda U” são pegadinha.

Aplicação prática e conduta (resumo)
Suspeitou de hipercalemia com alterações no ECG? Estabilize membrana com gluconato de cálcio IV; depois desloque K+ para o intracelular (insulina + glicose, beta-agonista; bicarbonato se acidose) e remova K+ (diuréticos, resinas/polímeros como patiromer/ZS-9, hemodiálise em refratários/IRA). Baseado em UpToDate, Harrison’s e diretrizes ACLS.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Hyperkalemia in adults); AHA/ACLS Guidelines.

Gabarito: A

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