Menino,12 anos de idade, filho de pai com diagnóstico de tu...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q4156999
Medicina
Menino,12 anos de idade, filho de pai com diagnóstico
de tuberculose pulmonar bacilífera, em tratamento há 2
meses, foi avaliado por ser contato domiciliar: não apresentava sintomas, a radiografia de tórax foi normal e a
dosagem sanguínea de interferon gama (IGRAs) negativa. Após 2 meses da avaliação, foi diagnosticado com
pneumonia em segmento do lobo superior direito. Foi
medicado com amoxicilina e reavaliado para tuberculose: baciloscopia de escarro negativa e PPD = 22 mm.
De acordo com o quadro apresentado, deve ser medicado com
De acordo com o quadro apresentado, deve ser medicado com
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: A
Fundamento decisivo: Contato domiciliar de alto risco com caso bacilífero, seguido de PPD fortemente reator após teste inicial negativo e novo acometimento pulmonar em lobo superior, afasta apenas infecção latente e sustenta tuberculose doença provável; nessa situação, a rotina de manejo da tuberculose na criança e no adolescente indica esquema completo para doença ativa, o que conduz à alternativa A (RHZE).
Tema central: TB ativa na infância
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a correta porque é a única que oferece poliquimioterapia compatível com tuberculose pulmonar ativa. O caso deixou de ser de infecção latente quando apareceu lesão pulmonar nova em contato domiciliar de alto risco, com conversão imunológica tardia expressa por PPD de 22 mm. Nesse cenário, a baciloscopia negativa não exclui tuberculose, já que a doença pediátrica pode ser paucibacilar. Pela rotina/diretriz de manejo citada na base, havendo quadro clínico-radiológico compatível, o tratamento deve ser o esquema básico para doença ativa, com múltiplas drogas, justamente para evitar subtratamento e seleção de resistência.
B
Errada
Rifampicina isolada é esquema de tratamento de infecção latente em situações específicas, após exclusão de doença ativa. Aqui essa exclusão não existe: houve aparecimento de acometimento pulmonar em lobo superior e PPD fortemente positivo em contato recente com fonte bacilífera. Usar monoterapia nesse contexto configura subtratamento de tuberculose ativa provável.
C
Errada
Isoniazida isolada também pertence ao manejo de infecção latente, não ao de tuberculose pulmonar ativa. O erro desta alternativa é ignorar o critério decisivo da questão: ILTB exige ausência de sinais clínicos e radiológicos de doença, condição que deixou de existir quando surgiu a lesão pulmonar.
D
Errada
Isoniazida associada à rifampicina é esquema reduzido usado para ILTB em diretrizes específicas, sempre depois de excluir doença ativa. Neste caso, a nova alteração pulmonar em contexto epidemiológico fortíssimo desloca a conduta para tratamento de tuberculose doença. Baciloscopia negativa não autoriza reduzir o esquema, porque não afasta TB na infância.
E
Errada
A base da questão direciona ao esquema básico completo para tuberculose ativa, isto é, RHZE. Portanto, RHZ sem etambutol não corresponde à conduta padronizada exigida aqui. A confusão possível é lembrar esquemas antigos ou simplificados, mas a resolução depende da diretriz/rotina atual de manejo pediátrico mencionada na base.
Pegadinha da questão
A banca mistura dados que favorecem ILTB na avaliação inicial com dados posteriores que mudam a classificação para doença ativa. O erro esperado é fixar no IGRA inicial negativo ou no PPD positivo como se ele significasse apenas infecção latente, ignorando que a nova lesão pulmonar em contato de alto risco exige tratar como tuberculose doença.
Dica para questões semelhantes
- Em contato recente com caso bacilífero, teste imunológico inicial negativo não exclui infecção por causa da janela imunológica; reavaliação pode mostrar conversão.
- Antes de escolher esquema para ILTB, confirme ausência de doença ativa clínica e radiológica; se surgiu acometimento pulmonar, a lógica terapêutica muda.
- Em criança ou adolescente, baciloscopia negativa não afasta tuberculose pulmonar; o diagnóstico pode ser clínico-radiológico-epidemiológico.
- Quando a questão opõe monoterapia/esquema curto versus poliquimioterapia, o ponto decisivo é definir se o caso é infecção latente ou tuberculose ativa.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos