Recém-nascido por parto cesárea, com idade gestacional de 37 semanas e 4 dias, pesou 2.900g, mediu
49 cm e Apgar 8/9.A mãe apresentava diabetes gestacional controlada e bolsa rota há 8 horas, tipagem sanguínea O Rh positivo e o bebê B Rh positivo Coombs direto
negativo. Não apresentou hipoglicemia, e, com 23 horas
de vida, apresentou icterícia com BT 10 mg/dL. Ficou
em fototerapia e recebeu alta no 4° dia de vida com BT
8 mg/dL, em aleitamento materno exclusivo, com retorno
agendado para avaliação no 6° dia de vida. Na avaliação,
o peso era 3.000 g, BT 13 mg/dL, Hb 12 g/dL e Ht 38%,
reticulócitos 15%.
A conduta indicada para o quadro é

Question

Recém-nascido por parto cesárea, com idade gestacional de 37 semanas e 4 dias, pesou 2.900g, mediu
49 cm e Apgar 8/9.A mãe apresentava diabetes gestacional controlada e bolsa rota há 8 horas, tipagem sanguínea O Rh positivo e o bebê B Rh positivo Coombs direto
negativo. Não apresentou hipoglicemia, e, com 23 horas
de vida, apresentou icterícia com BT 10 mg/dL. Ficou
em fototerapia e recebeu alta no 4° dia de vida com BT
8 mg/dL, em aleitamento materno exclusivo, com retorno
agendado para avaliação no 6° dia de vida. Na avaliação,
o peso era 3.000 g, BT 13 mg/dL, Hb 12 g/dL e Ht 38%,
reticulócitos 15%.
A conduta indicada para o quadro é Alternativa A: suplementação com fórmula láctea para ganho de
peso e retorno em 2 dias para nova avaliação. Ou Alternativa B: prescrição de banho de sol por 10 minutos, antes
das 8 horas, e após às 16 horas. Ou Alternativa C: prescrição de probióticos para incrementar o ciclo
entero-hepático. Ou Alternativa D: retornar para avaliação com 10 dias de vida. Ou Alternativa E: internação para realizar fototerapia intensiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] internação para realizar fototerapia intensiva. Gabarito: EFundamento decisivo: O critério que decide a questão é reconhecer icterícia neonatal patológica por hemólise em evolução: houve icterícia antes de 24 horas, mãe O com RN B compatível com incompatibilidade ABO, reticulócitos de 15% com Hb 12 g/dL no 6º dia e nova elevação da BT após fototerapia prévia; esse conjunto indica hemólise com rebote/continuidade da hiperbilirrubinemia, exigindo tratamento hospitalar efetivo com fototerapia intensiva e monitorização.Tema central: Hemólise neonatal patológicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos. Primeiro, a premissa de baixo ganho ponderal é falsa: no 6º dia o RN pesa 3.000 g, acima do peso de nascimento de 2.900 g. Segundo, o problema central não é ingesta insuficiente nem icterícia relacionada apenas ao aleitamento, mas hemólise documentada por anemia e reticulocitose, quadro que não se corrige com fórmula.BErradaEstá errada porque banho de sol não substitui o tratamento padronizado da hiperbilirrubinemia neonatal significativa. Neste caso há icterícia patológica, necessidade prévia de fototerapia e evidência laboratorial de hemólise; portanto, exposição solar tem eficácia imprevisível e atrasa uma conduta que precisa ser efetiva e monitorada.CErradaEstá errada porque probióticos não tratam hiperbilirrubinemia hemolítica neonatal. O mecanismo dominante aqui é aumento da produção de bilirrubina por destruição eritrocitária, sustentado por anemia e reticulocitose, e não alteração intestinal que justificasse essa intervenção como manejo do quadro.DErradaEstá errada porque adiar reavaliação para 10 dias significa apenas observar um quadro que está progredindo. A BT voltou a subir após suspensão da fototerapia, e o hemograma mostra hemólise em atividade. O erro é analisar o valor isolado da bilirrubina sem integrar o início antes de 24 horas, a incompatibilidade ABO e a reticulocitose.ECertaA alternativa E é a correta porque é a única que trata adequadamente um quadro de hiperbilirrubinemia neonatal significativa em contexto hemolítico. A icterícia com 23 horas de vida já caracteriza processo patológico até prova em contrário. No retorno, a associação de anemia para o período neonatal com reticulocitose documenta hemólise em atividade, e isso é compatível com incompatibilidade ABO mesmo com Coombs direto negativo. Como a bilirrubina voltou a subir após fototerapia prévia, não cabe conduta ambulatorial ineficaz ou mera observação: a medida efetiva nesse cenário é reinternação para fototerapia intensiva com monitorização.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir à minimização do caso pelo valor aparentemente moderado da BT e pelo Coombs direto negativo, mas o que define a conduta é o contexto: icterícia antes de 24 horas, incompatibilidade ABO, anemia, reticulocitose e rebote após fototerapia.Dica para questões semelhantesIcterícia nas primeiras 24 horas deve ser tratada como patológica até prova em contrário.Mãe O com RN A ou B sugere incompatibilidade ABO; Coombs direto negativo não exclui hemólise.Anemia associada a reticulocitose no RN aponta hemólise em atividade e afasta leitura de icterícia fisiológica simples.Não julgue apenas o valor isolado da bilirrubina: integre idade de início, evolução após fototerapia e sinais laboratoriais de hemólise.

Recém-nascido por parto cesárea, com idade gestacional de 37...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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