Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial das úlceras genitais, exigindo do candidato a capacidade de relacionar achados clínicos à conduta correta em uma situação de pronto-socorro.

Raciocínio clínico para a alternativa correta – C) tratar o herpes genital:

O quadro clínico descrito — mulher jovem, sexualmente ativa, com “feridas” e lesões vesiculosas em genitália — é altamente sugestivo de herpes genital, causado principalmente pelo vírus Herpes simplex tipo 2 (HSV-2). O achado típico são as vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que podem evoluir para pequenas úlceras dolorosas.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com IST do Ministério da Saúde (2022), Quadro 14:
“O tratamento do herpes genital deve ser iniciado precocemente com aciclovir, para reduzir a duração e gravidade das lesões, mesmo quando não há confirmação laboratorial, baseando-se no quadro clínico típico.”

Portanto, o manejo correto é iniciar o tratamento do herpes genital, geralmente com aciclovir oral, conforme recomendação vigente.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Tratar sífilis primária e secundária: A sífilis se caracteriza, normalmente, por cancro duro indolor (lesão ulcerada, não vesiculosa). Não há indicação de início de tratamento empírico para sífilis nesta apresentação típica de herpes.
• B) Encaminhar para referência: O encaminhamento é reservado a casos graves, diagnóstico duvidoso ou refratários, o que não se aplica aqui.
• D) Tratar donovanose: Donovanose apresenta úlcera genital crônica, indolor, sem vesículas. Não condiz com o quadro.
• E) Tratar sífilis e cancroide: Cancroide causa úlceras dolorosas, supurativas, mas não vesículas; não faz parte do quadro relatado.

Estratégia de prova e pegadinhas:

Fique atento a descritores-chave: vesiculosas = herpes; úlceras dolorosas, supuradas = cancroide; úlceras indolores = sífilis ou donovanose. Nunca trate empiricamente doenças não compatíveis com o quadro clínico do enunciado.

Lembre-se: O manejo sindrômico de ISTs pode ser adotado na ausência de diagnóstico laboratorial, mas sempre guiado pelo padrão clínico.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa C - tratar o herpes genital. A história e o exame físico sugerem que a paciente está apresentando sintomas de herpes genital, uma infecção viral comum transmitida sexualmente. O tratamento adequado envolve o uso de antivirais como aciclovir, valaciclovir ou famciclovir, além de medidas de cuidados gerais, como evitar relações sexuais enquanto as lesões estiverem presentes. É importante tratar adequadamente o herpes genital para evitar complicações e reduzir o risco de transmissão para parceiros sexuais. Encaminhar para um serviço de referência pode ser necessário em casos mais graves ou complicados, mas geralmente o tratamento primário pode ser realizado no pronto-socorro de ginecologia. As outras opções de tratamento sugeridas nas alternativas A, D e E não se aplicam a este caso, pois se referem a outras infecções sexualmente transmissíveis, enquanto a alternativa B não é a melhor abordagem imediata.