Menina, 10 anos de idade, com história de poliartrite recorr...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q4156995
Medicina
Menina, 10 anos de idade, com história de poliartrite recorrente, fator antinuclear e anticorpos anti-DNA dupla
hélice acima dos valores de referência, foi diagnosticada
com lúpus eritematoso sistêmico juvenil. Evolui com quadro agudo de anemia hemolítica com teste de Coombs
direto positivo, leucopenia, linfopenia e plaquetopenia.
Foi indicada pulsoterapia com metilprednisolona.
Antes da realização da medicação, a criança deve receber
Antes da realização da medicação, a criança deve receber
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: D
Fundamento decisivo: A decisão é guiada pelo risco de hiperinfecção/disseminação por Strongyloides após imunossupressão com corticosteroide em área endêmica. O enunciado traz pulsoterapia com metilprednisolona iminente, e a profilaxia/tratamento empírico clássico cobrado nesse contexto é a ivermectina.
Tema central: Profilaxia antiparasitária antes de pulsoterapia
Análise das alternativas
A
Errada
Hidrazida (isoniazida) não é profilaxia universal antes de metilprednisolona em alta dose. Sua indicação depende de contexto de tuberculose latente/ativa, triagem positiva ou exposição, elementos não informados no enunciado.
B
Errada
Indometacina é AINE com papel analgésico/anti-inflamatório, mas não previne hiperinfecção por Strongyloides, não é preparo obrigatório para pulsoterapia e não corrige a citopenia autoimune aguda descrita.
C
Errada
Fator estimulador de colônias de granulócitos não é indicado rotineiramente para leucopenia/linfopenia do LES como etapa prévia à pulsoterapia. O enunciado não traz neutropenia febril, infecção grave com neutropenia ou outra indicação específica de G-CSF.
D
Certa
A ivermectina é a droga de escolha para prevenir ou tratar empiricamente estrongiloidíase antes de corticosteroide sistêmico em alta dose. No caso, o ponto decisivo é que a metilprednisolona pode precipitar hiperinfecção por Strongyloides, especialmente em cenário epidemiológico compatível, e não o manejo direto das citopenias do LES.
E
Errada
Concentrado de plaquetas não deve ser administrado automaticamente só porque há plaquetopenia. Faltam critérios como sangramento importante, necessidade de procedimento invasivo imediato ou contagem crítica informada.
Pegadinha da questão
A banca desloca o foco das citopenias do LES para a prevenção de complicação infecciosa da corticoterapia de alta dose, o que pode induzir erro para G-CSF ou plaquetas.
Dica para questões semelhantes
- Se a questão falar em corticoide sistêmico em alta dose antes de imunossupressão, pense em risco de estrongiloidíase grave e na ivermectina como opção clássica.
- Não transforme leucopenia do LES em indicação automática de G-CSF; procure neutropenia específica ou contexto infeccioso definido.
- Plaquetopenia isolada não significa transfusão obrigatória; procure sangramento, procedimento iminente ou dado laboratorial crítico.
- Separe medicação de profilaxia infecciosa de drogas para controle sintomático ou para outras infecções sem indício no enunciado.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos