Com relação ao carcinoma hepatocelular (CHC), assinale a al...
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Q4156978
Medicina
Com relação ao carcinoma hepatocelular (CHC), assinale
a alternativa correta em relação ao seu manejo cirúrgico.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: No CHC, a ressecção hepática é opção curativa e pode ser indicada em fígado não cirrótico ou em pacientes criteriosamente selecionados com boa reserva hepática; assim, a ausência de cirrose não impede a hepatectomia, tornando A a correta.
Tema central: Manejo cirúrgico do CHC
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque a hepatectomia é opção curativa clássica para CHC ressecável em fígado não cirrótico, justamente por haver, em geral, melhor reserva funcional hepática e maior segurança para ressecção quando o remanescente é adequado. O ponto decisivo não é existir cirrose, e sim haver possibilidade de ressecção oncológica com função hepática suficiente.
B
Errada
Está errada por transformar alto risco em contraindicação absoluta. Child-Pugh B indica disfunção hepática maior e geralmente restringe fortemente a ressecção, mas não permite afirmar genericamente que 'a cirurgia' é contraindicada, inclusive porque cirurgia, nesse contexto, também engloba transplante em casos selecionados.
C
Errada
Está errada porque hipertensão portal é fator de pior prognóstico e de maior risco para hepatectomia, especialmente em cirróticos, mas a formulação como contraindicação absoluta ignora que a decisão depende de seleção de casos, função hepática, extensão da ressecção e contexto especializado.
D
Errada
Está errada pela redação absoluta. Embora tumor único maior que 5 cm esteja fora dos critérios clássicos de Milão, a indicação de transplante não se resume a essa frase isolada, pois há contextos protocolados com critérios expandidos e estratégias de downstaging. Portanto, não se pode afirmar de forma universal que transplante 'não é indicado' apenas por esse tamanho.
E
Errada
Está errada porque a embolização portal pode ser usada justamente no pré-operatório de hepatectomias maiores para induzir hipertrofia do fígado remanescente e reduzir risco de insuficiência hepática pós-operatória. Portanto, não é uma contraindicação pré-cirúrgica de rotina, mas uma estratégia válida de preparo.
Pegadinha da questão
A banca explorou o uso de termos absolutos como 'contraindicada' e 'não é indicado' em situações que, no manejo do CHC, são dependentes de seleção clínica, reserva hepática e protocolo.
Dica para questões semelhantes
- Em CHC, julgue a ressecção por dois eixos: ressecabilidade tumoral e reserva funcional hepática.
- Desconfie de alternativas que tratam Child-Pugh B ou hipertensão portal como proibições absolutas sem contextualização.
- Não misture critérios de ressecção com critérios de transplante.
- Lembre que embolização portal pré-operatória pode ser estratégia de otimização do fígado remanescente, não impedimento cirúrgico.
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