Em relação ao tratamento cirúrgico das neoplasias de reto m...
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Q4156977
Medicina
Em relação ao tratamento cirúrgico das neoplasias de
reto médio e inferior, qual alternativa reflete a melhor
prática atual em relação à excisão mesorretal total
(TME)?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: B
Fundamento decisivo: A TME é o padrão técnico de ressecção radical para tumores de reto médio e inferior que exigem cirurgia curativa, especialmente quando localmente avançados; por isso, a alternativa correta é a que a mantém como conduta padrão, com ou sem neoadjuvância conforme o estadiamento.
Tema central: Indicação da TME
Análise das alternativas
A
Errada
Errada. A TME não se restringe a T1 e T2. Sua importância oncológica é especialmente clara nos tumores localmente avançados, tipicamente T3/T4 e/ou N+, quando há indicação de ressecção radical do mesorreto. Confunde a possibilidade de excisão local em casos iniciais muito selecionados com uma falsa limitação da TME aos tumores precoces.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reconhece a TME como a técnica padrão da ressecção radical no câncer de reto médio e inferior quando há necessidade de tratamento oncológico curativo. O ponto decisivo é a preservação do princípio cirúrgico de remover o reto com o mesorreto, o que é especialmente relevante nos tumores localmente avançados. Nesses casos, a TME integra o tratamento multimodal e pode ser feita após neoadjuvância ou sem ela, conforme o estadiamento.
C
Errada
Errada. A distância abaixo de 5 cm da borda anal não autoriza omitir a TME quando a doença exige cirurgia radical. Tumor baixo pode alterar o tipo de operação e a chance de preservação esfincteriana, mas não elimina o princípio oncológico de ressecar o mesorreto. A indicação depende do estadiamento e do risco oncológico, não apenas da altura tumoral.
D
Errada
Errada. Excisão local não é superior à TME em sobrevida global e, fora de indicações muito selecionadas, é oncologicamente inferior porque não remove o mesorreto nem trata adequadamente o risco linfonodal. Portanto, não substitui a TME quando há necessidade de ressecção radical.
E
Errada
Errada. Radioterapia ou quimiorradioterapia neoadjuvante não contraindica TME; esse é justamente um cenário clássico do tratamento multimodal do câncer de reto localmente avançado. Afirmar o contrário rompe a integração padrão entre neoadjuvância e cirurgia radical.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre técnica menos invasiva e melhor tratamento oncológico, além do erro de achar que tumor muito distal ou uso de neoadjuvância permitem dispensar a TME.
Dica para questões semelhantes
- Quando a pergunta for sobre cirurgia radical do reto médio/inferior, pense primeiro na TME como padrão oncológico.
- Não use a distância da borda anal isoladamente para excluir TME; o decisivo é a necessidade de ressecção radical conforme o estadiamento.
- Excisão local só compete com TME em tumores iniciais muito selecionados; fora disso, perde em controle oncológico.
- Neoadjuvância no reto localmente avançado geralmente antecede a TME, não a proíbe.
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