Tema central: Impacto das vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC) na colonização nasofaríngea e na doença pneumocócica. Após a introdução da VPC em programas públicos, ocorre redução das cepas cobertas pela vacina na nasofaringe e, por pressão seletiva, aumento relativo de cepas não cobertas (fenômeno de “substituição de sorotipos”). Isso reduz doença invasiva por sorotipos vacinais e modifica o ecossistema bacteriano.

Alternativa correta: E – Após a VPC10 no Brasil, houve queda da colonização por sorotipos vacinais e aumento de sorotipos não vacinais. Esse padrão é bem documentado em estudos nacionais e internacionais e está alinhado a relatórios do Ministério da Saúde/PNI e à OMS. Apesar da “substituição”, o benefício líquido persiste: redução de doença pneumocócica invasiva (DPI) e de hospitalizações por pneumonia em crianças menores de 5 anos (OMS Position Paper PCV; SBP – Calendário e Posicionamento sobre VPC).

Por que as demais estão incorretas?

A. “A vacinação não altera a prevalência de colonização por cepas não contidas” – Incorreta. A vacinação reduz sorotipos vacinais e pode aumentar a participação relativa de sorotipos não vacinais (substituição), alterando o perfil de colonização. Referências: OMS PCV Position Paper (2019 e atualizações), UpToDate.

B. “Não incluem a VPC15 no Brasil” – Incorreta. A VPC15 (p. ex., Vaxneuvance) foi aprovada pela Anvisa e está disponível no país (sobretudo na rede privada). No PNI, historicamente utilizou-se a VPC10; PCV13 e PCV15 estão disponíveis fora do PNI. Fonte: SBP; Anvisa; PNI.

C. “Colonização não induz resposta imunológica significativa” – Incorreta. A colonização por Streptococcus pneumoniae induz resposta mucosal e sistêmica (IgA/IgG e células T), contribuindo para imunidade natural e modulação do risco de doença. Referências: UpToDate; literatura de imunologia de mucosas.

D. “VPC10 no PNI não teve impacto significativo” – Incorreta. Evidências brasileiras mostram redução importante de DPI, internações por pneumonia e mortalidade em menores de 5 anos após a VPC10, com efeito de imunidade indireta. Fontes: Ministério da Saúde/PNI; SBP; OMS.

Estratégia para a prova: Diante de perguntas sobre vacinas e colonização, procure por termos-chave: redução de sorotipos vacinais e substituição por não vacinais. Atenção à pegadinha: disponibilidade de vacinas “no Brasil” inclui a rede privada, não apenas o PNI.

Referências úteis: OMS – Pneumococcal conjugate vaccines Position Paper; Sociedade Brasileira de Pediatria – Calendário e documentos de posição; Ministério da Saúde/PNI; UpToDate – Epidemiology of pneumococcal disease e nasopharyngeal colonization.

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