Tema central: Massas neoplásicas do fígado na infância

O diagnóstico diferencial das massas hepáticas em crianças exige conhecimento das etiologias benignas e malignas, assim como suas associações sindrômicas e apresentações clínicas.
Destaca-se a importância das síndromes genéticas, como a Síndrome de Beckwith-Wiedemann (SBW), na predisposição a tumores hepáticos malignos.

Alternativa correta: D

Síndrome de Beckwith-Wiedemann (SBW) e risco aumentado de hepatoblastoma: Trata-se de uma condição genética que causa crescimento exagerado e maior chance de desenvolvimento de tumores embrionários, entre eles o hepatoblastoma. Diversas evidências científicas e orientações internacionais (como da American Cancer Society) afirmam claramente esta associação: “BWS increases a person’s risk of childhood cancers called embryonal cancers. This includes Wilms tumor, hepatoblastoma [...]”. Assim, a alternativa D está absolutamente correta.
Exemplo prático: Crianças diagnosticadas com SBW devem realizar rastreamento para hepatoblastoma com exames periódicos de imagem e alfafetoproteína durante a infância.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hemangioma hepático: É o tumor hepático benigno infantil mais comum, porém a associação com hemangiomas cutâneos é minoritária e não a regra.
B) Obstrução biliar: Hepatoblastomas raramente causam icterícia obstrutiva; geralmente apresentam massa abdominal palpável e aumento de alfafetoproteína.
C) Carcinoma hepatocelular: É incomum em crianças pequenas e costuma se manifestar em adolescentes, muitas vezes com sintomas (dor abdominal, perda de peso), não assintomático em pré-escolares.
E) Cisto hepático congênito simples: O risco de malignização é muito baixo; ressecção só é indicada em casos de sintomas ou complicações, conforme consensos cirúrgicos pediátricos.

Dicas de prova:
Fique atento às palavras “associado”, “maioria”, “sempre”, pois frequentemente aparecem em pegadinhas. Revise as síndromes genéticas associadas a tumores e as indicações de abordagem das lesões hepáticas na infância.

Referências: American Cancer Society, MedlinePlus, consensos cirúrgicos (Sabiston, 21ª ed.), e revisões do UpToDate sobre tumores hepáticos pediátricos.

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A questão está solicitando a alternativa correta sobre diagnóstico diferencial de massas neoplásicas do fígado em crianças. A alternativa D é a correta porque a Síndrome de Beckwith-Wiedemann, uma desordem de sobre-crescimento que ocorre no útero, está é de fato associada a um risco aumentado de hepatoblastoma, um tipo raro de câncer de fígado que geralmente afeta crianças com menos de 3 anos. As outras alternativas são incorretas porque: A) o hemangioma hepático, embora seja o tumor benigno mais comum, não está associado na maioria dos casos a hemangiomas cutâneos; B) sintomas de obstrução biliar não são mais comuns em hepatoblastomas; C) carcinoma hepatocelular em crianças pré-escolares geralmente se apresenta com sintomas, não sendo assintomático e E) o cisto hepático congênito simples, ao contrário do que a alternativa sugere, não precisa ser ressecado pelo risco de malignização, pois este risco é extremamente baixo.