Tema central: A questão aborda a técnica de enxerto osteocondral autólogo, utilizada para reparar defeitos de cartilagem articular, sobretudo em jovens com lesões focais, preservando a função articular. O sucesso depende de técnica cirúrgica precisa, integração óssea e cartilaginosa e restauração biomecânica próxima do normal.

Justificativa da alternativa correta (D):

Perpendicularidade no posicionamento do enxerto é essencial para garantir a correta congruência articular e distribuição uniforme das cargas. Isso previne áreas de sobrecarga, desgaste acelerado e melhora o índice de integração do enxerto ao tecido receptor. Se o cilindro osteocondral não for posicionado perpendicularmente, pode haver desnível entre a cartilagem enxertada e a adjacente, resultando em impacto mecânico anormal e menor longevidade do procedimento, conforme destacado em obras referência, como Insall & Scott Surgery of the Knee e consenso da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Embora múltiplos enxertos possam melhor preencher áreas maiores, eles são biomecanicamente menos estáveis que enxertos únicos de mesmo diâmetro, devido ao aumento de interfaces e risco de migração ou não integração.

B) Incorreta: Enxertos proeminentes aumentam picos de pressão, favorecendo desgaste; entretanto, enxertos afundados (especialmente 1 mm ou mais) também resultam em distribuição inadequada da carga. O ideal é nivelar exatamente com a cartilagem adjacente. "1 cm afundados" é discrepância grosseira, além de ser provavelmente um erro de digitação na alternativa.

C) Incorreta: Os locais mais aceitos de área doadora são as zonas não suportadoras de carga do côndilo femoral lateral ou medial (limite lateral ou medial), e não o centro da tróclea — pois ali seria possível causar sintomas e complicações.

E) Errada: O tecido cartilaginoso enxertado é hialino, já o resultante das microfraturas é predominantemente fibrocartilagem, menos resistente e durável (Insall & Scott, Campbell’s Operating Orthopaedics).

Dica de prova: Atenção às palavras-chave: perpendicularidade, nível, área doadora, e diferenças entre tecidos de reparo. Pegadinhas podem aparecer em descrições equivocadas de técnicas ou propriedades do tecido de reparo.

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A técnica de enxerto osteocondral autólogo é uma opção para tratar defeitos de cartilagem. Dentre as afirmativas apresentadas, a alternativa correta é a D, que afirma que a perpendicularidade é um aspecto importante na realização desse tipo de enxerto. Isso significa que é fundamental que o enxerto seja inserido na área receptora de maneira perpendicular, para que haja uma boa adaptação e fixação na região. As outras alternativas apresentam informações incorretas ou incompletas sobre a técnica de enxerto osteocondral autólogo.