Gabarito comentado:

Tema central da questão: A questão aborda a técnica de Fulkerson (ou osteotomia de anteromedialização da tuberosidade tibial), procedimento utilizado para correção de problemas de instabilidade patelofemoral e dor anterior no joelho. O foco está na biomecânica do plano de osteotomia e seu impacto sobre a anteriorização da tuberosidade tibial.

Alternativa correta: E — “um plano de osteotomia mais oblíquo produz maior anteriorização.”

Justificativa: Quanto mais oblíquo o plano da osteotomia, maior será o vetor de anteriorização durante a medialização da tuberosidade. Dessa forma, o cirurgião pode modular, de acordo com a necessidade clínica do paciente, quanto deslocar anteriormente esse fragmento ósseo. Estudos recentes em biomecânica ortopédica demonstram — ao variar o ângulo do corte, cresce proporcionalmente a anteriorização obtida. Isso é essencial para o alívio da dor e redistribuição de cargas articulares.

Segundo, por exemplo, Insall & Scott Surgery of the Knee, “O ângulo do corte permite maior anteriorização conforme se inclina a osteotomia, sendo um dos principais parâmetros na individualização do procedimento.” E segundo revisão do Journal of Experimental Orthopaedics (2023), “O aumento do ângulo da osteotomia elevou a anteriorização da tuberosidade de 3,4 mm a 10 mm.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Um corte completamente plano fragiliza a fixação, pois não oferece resistência adequada aos deslocamentos, podendo facilitar a migração do fragmento.

B) Falso. O procedimento ainda é amplamente indicado em casos de instabilidade patelar, principalmente quando há lateralização ou subluxação recorrente.

C) Errada. Os elementos neurovasculares de maior risco são artéria tibial posterior e nervo fibular comum, e não nervo tibial ou artéria tibial anterior nesta abordagem.

D) Equivocada. O plano correto é de posterior na face lateral para anterior na medial, ao contrário do descrito.

Estratégia de prova: Fique atento a termos como “oblíquo”, “anteriorização” e topografia anatômica. Ao encontrar afirmações sobre biomecânica cirúrgica, busque relacionar o vetor resultante do corte ósseo às demandas de correção do quadro clínico.

Resumo: A alternativa E está de acordo com a biomecânica e a literatura. A técnica de Fulkerson permite graduar a anteriorização pela inclinação do corte osteotômico, sendo este um aspecto chave para o sucesso do tratamento.

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A técnica de Fulkerson de anteromedialização da tuberosidade tibial é uma técnica cirúrgica utilizada para corrigir a instabilidade patelar recorrente. A alternativa E está correta ao afirmar que um plano de osteotomia mais oblíquo produz maior anteriorização, pois a técnica consiste na osteotomia da tuberosidade tibial, com a subsequente transposição anterior da mesma, de forma a aumentar a tensão do tendão patelar. A estabilidade da fixação é alcançada com a utilização de parafusos, e o plano da osteotomia deve ser oblíquo para se obter maior anteriorização, o que é fundamental para o sucesso da técnica. As outras alternativas são incorretas, pois uma osteotomia plana deve ser evitada (alternativa A), a técnica ainda é utilizada em casos de instabilidade patelar (alternativa B) e a artéria tibial anterior e o nervo tibial devem ser protegidos (alternativa C).