Tema central da questão: A questão aborda a contraindicação do uso do enxerto autólogo do tendão patelar na reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA), exigindo conhecimento sobre critérios anatômicos e clínicas para a escolha correta do enxerto.

Justificativa da alternativa correta – D) tendão patelar menor que 25 mm:

O uso do enxerto de tendão patelar é reconhecido por excelentes propriedades biomecânicas, especialmente como enxerto osso-tendão patelar-osso. Para garantir resistência e funcionalidade após a reconstrução do LCA, o enxerto deve ter dimensões mínimas adequadas. A literatura ortopédica descreve que um tendão patelar com extensão menor que 25 mm não proporciona tecido suficiente para confecção de um enxerto robusto, o que pode comprometer a estabilidade do joelho e aumentar riscos de falha do procedimento.

Segundo o renomado texto “Rockwood & Green’s Fractures in Adults”, o comprimento e a largura do tendão são critérios essenciais: enxertos insuficientemente grandes podem dificultar a fixação e comprometer o resultado cirúrgico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hiperextensão do joelho maior que 5 graus: Embora a hiperextensão altere a biomecânica do joelho, não constitui contraindicação ao uso do tendão patelar. São avaliadas outras questões anatômicas no planejamento.

B) Condromalácia: A presença de condromalácia patelar não impede o uso do enxerto, mas pode exigir cautela pós-operatória. Não é uma contraindicação absoluta.

C) Pacientes do sexo feminino: O sexo do paciente não influencia na escolha de enxerto do tendão patelar. Decisão é baseada em fatores anatômicos individuais.

E) Patela alta: Apesar de alterar a mecânica do joelho, não é contraindicação absoluta. Ajustes técnicos podem ser necessários, mas não inviabiliza o uso do enxerto patelar.

Destaque importante para provas: Observe sempre critérios anatômicos objetivos (como dimensão de tendões) em detrimento de características gerais ou ambíguas dos pacientes.

Citação de referência:
Segundo o livro “Insall & Scott Surgery of the Knee”, p.888: “O tendão patelar deve apresentar comprimento e largura aptos à confecção de enxerto robusto, pois dimensões insuficientes aumentam risco de falha clínica.”

Resumo estratégico: Priorize os critérios objetivos, anatômicos e mensuráveis na escolha do enxerto, conforme orientam livros de referência e protocolos médicos atualizados.

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A reconstrução do ligamento cruzado anterior é uma cirurgia que visa restabelecer a estabilidade do joelho após lesões nesse ligamento. Uma das opções de enxerto para essa reconstrução é o enxerto autólogo do tendão patelar, que consiste em retirar um pedaço do próprio tendão patelar do paciente para substituir o ligamento lesionado. No entanto, essa técnica tem algumas contraindicações, sendo uma delas a escolha de um tendão patelar com menos de 25 mm. Isso ocorre porque um enxerto muito pequeno pode levar a uma maior chance de falha do procedimento e instabilidade do joelho. Portanto, a alternativa correta é a D.