Uma mulher de 32 anos, em tratamento com poliquimioterapia m...
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Q3874650
Medicina
Uma mulher de 32 anos, em tratamento com poliquimioterapia multibacilar (PQT-MB) para
hanseníase há 6 meses, retorna ao serviço com histórico de piora súbita das lesões cutâneas, que se
tornaram eritematosas, edemaciadas e dolorosas. Relata aparecimento recente de dor neurítica intensa no
nervo tibial posterior e diminuição de sensibilidade plantar. Ao exame, há espessamento neural doloroso. Ela
não apresenta febre, nódulos subcutâneos ou sintomas sistêmicos. História negativa de uso de fármacos
desencadeadores.
Dentre as alternativas a seguir, marque a alternativa que contenha a conduta inicial CORRETA frente ao quadro.
Dentre as alternativas a seguir, marque a alternativa que contenha a conduta inicial CORRETA frente ao quadro.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O quadro é compatível com reação hansênica tipo 1 (reação reversa) com neurite aguda: piora inflamatória súbita de lesões preexistentes, eritema, edema, dor neural e perda sensitiva recente, sem nódulos subcutâneos ou sintomas sistêmicos. Nessa situação, a conduta inicial é corticoterapia sistêmica com prednisona em torno de 1 mg/kg/dia, mantendo a PQT e acompanhando o déficit neurológico funcional.
Tema central: Reação hansênica tipo 1 com neurite
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A corresponde ao manejo inicial da reação hansênica tipo 1 quando há neurite com comprometimento funcional em curso. O objetivo imediato é reduzir rapidamente a inflamação neural para prevenir incapacidade, e o tratamento de escolha é prednisona em dose sistêmica anti-inflamatória/imunossupressora, usualmente cerca de 1 mg/kg/dia. A avaliação sensitivo-motora com monofilamentos é adequada para documentar o déficit basal e acompanhar a resposta, sem mudar o fato central de que a neurite exige corticoterapia.
B
Errada
Está errada porque troca a terapêutica da reação tipo 1 pela da reação tipo 2. Talidomida é classicamente associada ao eritema nodoso hansênico/reação tipo 2, quadro em que costumam predominar nódulos subcutâneos dolorosos e manifestações sistêmicas. Aqui o enunciado descreve inflamação de lesões preexistentes com neurite dolorosa e perda sensitiva recente, padrão de reação tipo 1, cuja conduta inicial é prednisona.
C
Errada
Está errada porque interpreta a reação hansênica como infecção bacteriana secundária. O quadro descrito é fenômeno inflamatório imunológico, não infecção cutânea bacteriana obrigatória. Por isso, antibiótico de amplo espectro não tem sustentação no enunciado, e suspender a PQT-MB é inadequado, já que reação hansênica não significa falha terapêutica nem indicação de interromper a poliquimioterapia.
D
Errada
Está errada porque minimiza uma neurite com déficit funcional objetivo. Dor neurítica intensa, espessamento neural doloroso e diminuição de sensibilidade plantar indicam dano neural em curso, situação em que apenas analgésicos e AINH são insuficientes. Reação tipo 1 com neurite pode evoluir com dano neural progressivo, e a conduta correta exige corticoterapia sistêmica precoce.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre reação hansênica tipo 1 e tipo 2: como ambas podem ocorrer durante a PQT, muitos associam automaticamente 'surto reacional' à talidomida, mas a presença de neurite com inflamação de lesões preexistentes e a ausência de nódulos/febre apontam para tipo 1, tratada inicialmente com prednisona.
Dica para questões semelhantes
- Se houver piora súbita de lesões preexistentes com eritema/edema/dor e neurite dolorosa, pense primeiro em reação tipo 1.
- Neurite com perda sensitiva recente muda a urgência da conduta: o alvo é proteger o nervo com corticosteroide sistêmico.
- Talidomida não deve ser escolhida por associação automática com hanseníase; diferencie tipo 1 de eritema nodoso hansênico tipo 2.
- Reação hansênica não é motivo para suspender PQT nem para presumir antibiótico sem sinais clínicos de infecção bacteriana.
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