Homem cis, 62 anos, com hepatite C genótipo 1b, previamente tratado com sofosbuvir +
daclatasvir por 12 semanas, tendo evoluído com ausência de resposta virológica sustentada, documentada
por novo HCV-RNA detectável após 15 semanas do término da terapia. Atualmente, apresenta cirrose
hepática Child-Pugh B (9 pontos), com passado de encefalopatia hepática, além de diabetes mellitus tipo 2,
hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica estágio 3B.Exames complementares recentes:HCV-RNA: 1.240.000 UI/mL
Anti-HIV: não reagenteAnti-HBV: não reagenteSegundo a Nota Técnica Nº 5/2025-CGHV/.DATHI/SVSA/MSC, que atualiza os esquemas terapêuticos para
hepatite C, marque a alternativa CORRETA quanto à conduta indicada neste caso.

Question

Homem cis, 62 anos, com hepatite C genótipo 1b, previamente tratado com sofosbuvir +
daclatasvir por 12 semanas, tendo evoluído com ausência de resposta virológica sustentada, documentada
por novo HCV-RNA detectável após 15 semanas do término da terapia. Atualmente, apresenta cirrose
hepática Child-Pugh B (9 pontos), com passado de encefalopatia hepática, além de diabetes mellitus tipo 2,
hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica estágio 3B.Exames complementares recentes:HCV-RNA: 1.240.000 UI/mL
Anti-HIV: não reagenteAnti-HBV: não reagenteSegundo a Nota Técnica Nº 5/2025-CGHV/.DATHI/SVSA/MSC, que atualiza os esquemas terapêuticos para
hepatite C, marque a alternativa CORRETA quanto à conduta indicada neste caso. Alternativa A: A coformulação de velpatasvir/sofosbuvir por 24 semanas sem ribavirina será o esquema terapêutico
recomendado para este paciente. Ou Alternativa B: O retratamento consistirá na combinação tripla de antivirais de ação direta, como o
sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir, administrado por 12 semanas. Ou Alternativa C: O esquema terapêutico preconizado para o genótipo 1b consistirá no emprego de
sofosbuvir/velpatasvir, na apresentação de comprimido coformulado, dose única diária, por 12
semanas, sem ribavirina. Ou Alternativa D: Os esquemas recomendados na Nota Técnica Nº 5 requerem ajuste de dose conforme o clearance
de creatinina, o que será necessário neste paciente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A coformulação de velpatasvir/sofosbuvir por 24 semanas sem ribavirina será o esquema terapêutico
recomendado para este paciente. Gabarito: AFundamento decisivo: Neste caso, o achado decisivo é a cirrose descompensada, pois o paciente é Child-Pugh B e já teve encefalopatia hepática; pela Nota Técnica nº 5/2025-CGHV/.DATHI/SVSA/MS, isso afasta o uso de esquemas com inibidor de protease, como voxilaprevir, e define velpatasvir/sofosbuvir por 24 semanas, sem ribavirina, como opção recomendada.Tema central: Retratamento da hepatite C na cirrose descompensadaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é correta porque o dado que orienta a conduta não é apenas a falha prévia ao DAA, mas a presença de cirrose descompensada/histórico de descompensação hepática. Na Nota Técnica nº 5/2025, pacientes Child B ou C não devem usar esquemas com inibidor de protease, como voxilaprevir, e o retratamento recomendado é velpatasvir/sofosbuvir por 24 semanas, sem ribavirina. O quadro de DRC 3B não altera essa indicação segundo a própria nota.BErradaEstá errada porque propõe sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir por 12 semanas em um paciente com Child-Pugh B e antecedente de encefalopatia. Pela Nota Técnica nº 5/2025, esquemas com inibidor de protease não devem ser usados em Child B ou C; voxilaprevir é um inibidor de protease NS3/4A. Portanto, essa opção pode ser lembrada como retratamento em outros perfis, mas é excluída neste caso pela descompensação hepática.CErradaEstá errada porque reduz a duração para 12 semanas em um paciente com cirrose descompensada. Segundo a Nota Técnica nº 5/2025, sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas sem ribavirina não é o esquema indicado para Child B com histórico de encefalopatia; nesse contexto, a recomendação é 24 semanas. O erro da alternativa é ignorar que o estágio funcional hepático redefine o esquema, independentemente do genótipo 1b.DErradaEstá errada porque a própria Nota Técnica nº 5/2025 afirma que os esquemas não sofrem alteração em caso de redução do clearance de creatinina. Assim, a doença renal crônica estágio 3B não impõe ajuste de dose dos esquemas citados no contexto da questão. O erro é presumir ajuste posológico pela função renal sem respaldo do protocolo usado como referência.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de marcar automaticamente o retratamento padrão pós-falha com esquema triplo contendo voxilaprevir. Aqui isso cai por terra porque o dado realmente decisivo é a cirrose descompensada Child B com encefalopatia prévia, que exclui inibidor de protease e exige 24 semanas de velpatasvir/sofosbuvir.Dica para questões semelhantesEm retratamento da hepatite C, confira primeiro se há cirrose descompensada ou histórico de descompensação; esse dado pode mudar completamente o esquema.Se o paciente for Child B ou C, afaste esquemas com inibidor de protease, como voxilaprevir, antes de analisar genótipo ou tratamento prévio.Neste protocolo, DRC com redução do clearance de creatinina não exige ajuste dos esquemas citados; não infira ajuste sem conferir a recomendação específica.Não deixe o genótipo viral superar o critério funcional hepático quando a questão trouxer classificação Child-Pugh e eventos como encefalopatia.

Homem cis, 62 anos, com hepatite C genótipo 1b, previamente ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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