Mulher cis, 29 anos, profissional do sexo, busca iniciar profilaxia pré-exposição (PrEP) da
infecção por HIV. Relata múltiplos parceiros, sexo vaginal e anal receptivo, e uso irregular de preservativo.
Não faz uso de medicações contínuas e nega tratamento prévio para hepatite B. Não há sinais clínicos de
cirrose. Exame físico do abdome normal. Exames laboratoriais recentes mostram:HBsAg: reagente; Anti-HBc total: reagente; HBeAg: não reagente; Anti-HBe: reagente; Anti-HBs: não
reagente; aspartato aminotransferase 12 U/L (VR: 5 - 40U/L); TGP 22 U/L (VR: 7 - 56/L); Carga viral HBV:
5.400 UI/mL; Anti-HIV: não reagente; TFG: 86mL/min/1,73m²Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas PrEP HIV 2025, marque a alternativa CORRETA
quanto ao uso de PrEP para HIV nesta paciente1.

Question

Mulher cis, 29 anos, profissional do sexo, busca iniciar profilaxia pré-exposição (PrEP) da
infecção por HIV. Relata múltiplos parceiros, sexo vaginal e anal receptivo, e uso irregular de preservativo.
Não faz uso de medicações contínuas e nega tratamento prévio para hepatite B. Não há sinais clínicos de
cirrose. Exame físico do abdome normal. Exames laboratoriais recentes mostram:HBsAg: reagente; Anti-HBc total: reagente; HBeAg: não reagente; Anti-HBe: reagente; Anti-HBs: não
reagente; aspartato aminotransferase 12 U/L (VR: 5 - 40U/L); TGP 22 U/L (VR: 7 - 56/L); Carga viral HBV:
5.400 UI/mL; Anti-HIV: não reagente; TFG: 86mL/min/1,73m²Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas PrEP HIV 2025, marque a alternativa CORRETA
quanto ao uso de PrEP para HIV nesta paciente1. Alternativa A: A PrEP está contraindicada devido à hepatite B ativa, uma vez que existe risco elevado de reativação
viral e hepatite fulminante, independente do esquema escolhido; o PCDT 2025 orienta evitar o uso
de tenofovir ou lamivudina em indivíduos com replicação ativa do HBV para fins de profilaxia. Ou Alternativa B: A PrEP sob demanda é a estratégia mais segura neste caso, pois reduz a exposição contínua ao
tenofovir associado a entricitabina (TDF/FTC) e minimiza risco de toxicidade hepática, sendo
igualmente eficaz mesmo em portadores de hepatite B crônica. Ou Alternativa C: A PrEP não deve ser iniciada enquanto houver viremia detectável do HBV, devendo-se priorizar
tratamento exclusivo da hepatite B com entecavir antes de qualquer medida preventiva voltada ao
HIV, pois tenofovir associado a entricitabina (TDF/FTC) não substitui antivirais específicos contra
HBV. Ou Alternativa D: A PrEP com tenofovir associado a entricitabina (TDF/FTC) pode ser iniciada, desde que haja
seguimento rigoroso, pois o esquema serve simultaneamente como antiviral ativo contra o HBV. É
fundamental alertar sobre risco de exacerbação da hepatite caso a PrEP seja interrompida sem
manejo adequado, devendo haver monitoramento clínico e laboratorial regular.

Polícia Militar de Minas Gerais · Accepted Answer

Alternativa [D] A PrEP com tenofovir associado a entricitabina (TDF/FTC) pode ser iniciada, desde que haja
seguimento rigoroso, pois o esquema serve simultaneamente como antiviral ativo contra o HBV. É
fundamental alertar sobre risco de exacerbação da hepatite caso a PrEP seja interrompida sem
manejo adequado, devendo haver monitoramento clínico e laboratorial regular.

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