Mulher cis, 29 anos, profissional do sexo, busca iniciar profilaxia pré-exposição (PrEP) da
infecção por HIV. Relata múltiplos parceiros, sexo vaginal e anal receptivo, e uso irregular de preservativo.
Não faz uso de medicações contínuas e nega tratamento prévio para hepatite B. Não há sinais clínicos de
cirrose. Exame físico do abdome normal. Exames laboratoriais recentes mostram:HBsAg: reagente; Anti-HBc total: reagente; HBeAg: não reagente; Anti-HBe: reagente; Anti-HBs: não
reagente; aspartato aminotransferase 12 U/L (VR: 5 - 40U/L); TGP 22 U/L (VR: 7 - 56/L); Carga viral HBV:
5.400 UI/mL; Anti-HIV: não reagente; TFG: 86mL/min/1,73m²Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas PrEP HIV 2025, marque a alternativa CORRETA
quanto ao uso de PrEP para HIV nesta paciente1.

Question

Mulher cis, 29 anos, profissional do sexo, busca iniciar profilaxia pré-exposição (PrEP) da
infecção por HIV. Relata múltiplos parceiros, sexo vaginal e anal receptivo, e uso irregular de preservativo.
Não faz uso de medicações contínuas e nega tratamento prévio para hepatite B. Não há sinais clínicos de
cirrose. Exame físico do abdome normal. Exames laboratoriais recentes mostram:HBsAg: reagente; Anti-HBc total: reagente; HBeAg: não reagente; Anti-HBe: reagente; Anti-HBs: não
reagente; aspartato aminotransferase 12 U/L (VR: 5 - 40U/L); TGP 22 U/L (VR: 7 - 56/L); Carga viral HBV:
5.400 UI/mL; Anti-HIV: não reagente; TFG: 86mL/min/1,73m²Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas PrEP HIV 2025, marque a alternativa CORRETA
quanto ao uso de PrEP para HIV nesta paciente1. Alternativa A: A PrEP está contraindicada devido à hepatite B ativa, uma vez que existe risco elevado de reativação
viral e hepatite fulminante, independente do esquema escolhido; o PCDT 2025 orienta evitar o uso
de tenofovir ou lamivudina em indivíduos com replicação ativa do HBV para fins de profilaxia. Ou Alternativa B: A PrEP sob demanda é a estratégia mais segura neste caso, pois reduz a exposição contínua ao
tenofovir associado a entricitabina (TDF/FTC) e minimiza risco de toxicidade hepática, sendo
igualmente eficaz mesmo em portadores de hepatite B crônica. Ou Alternativa C: A PrEP não deve ser iniciada enquanto houver viremia detectável do HBV, devendo-se priorizar
tratamento exclusivo da hepatite B com entecavir antes de qualquer medida preventiva voltada ao
HIV, pois tenofovir associado a entricitabina (TDF/FTC) não substitui antivirais específicos contra
HBV. Ou Alternativa D: A PrEP com tenofovir associado a entricitabina (TDF/FTC) pode ser iniciada, desde que haja
seguimento rigoroso, pois o esquema serve simultaneamente como antiviral ativo contra o HBV. É
fundamental alertar sobre risco de exacerbação da hepatite caso a PrEP seja interrompida sem
manejo adequado, devendo haver monitoramento clínico e laboratorial regular.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A PrEP com tenofovir associado a entricitabina (TDF/FTC) pode ser iniciada, desde que haja
seguimento rigoroso, pois o esquema serve simultaneamente como antiviral ativo contra o HBV. É
fundamental alertar sobre risco de exacerbação da hepatite caso a PrEP seja interrompida sem
manejo adequado, devendo haver monitoramento clínico e laboratorial regular. Gabarito: DFundamento decisivo: Pelo PCDT PrEP HIV 2025, a infecção pelo HBV não contraindica PrEP oral diária; em pessoa com HBsAg reagente e TFG preservada, a alternativa correta é manter a possibilidade de TDF/FTC, com acompanhamento específico da hepatite B e cautela na interrupção pelo risco de exacerbação hepática.Tema central: PrEP na hepatite BAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma hepatite B ativa em contraindicação à PrEP, o que contraria frontalmente o PCDT 2025. A base afirma que HBV não contraindica PrEP oral diária e que, mesmo com diagnóstico de hepatite B, ela pode ser iniciada. O risco relevante não é proibição de uso de tenofovir ou entricitabina, mas exacerbação hepática se o esquema for interrompido sem seguimento.BErradaEstá errada porque, na hepatite B crônica, a modalidade de escolha não é PrEP sob demanda, e sim PrEP diária. O critério médico decisivo é o problema do uso intermitente em quem tem HBV crônico, já que TDF/FTC atua contra o HBV e a interrupção exige cautela. A afirmação de que seria "igualmente eficaz" e mais segura nesse cenário não é a recomendação do protocolo citado.CErradaEstá errada porque o protocolo não exige adiar PrEP até resolver a viremia do HBV, nem estabelece entecavir como etapa obrigatória anterior. A base é explícita ao dizer que, mesmo havendo HBV, a PrEP diária pode ser iniciada, com encaminhamento para avaliação e acompanhamento específico da hepatite B. Além disso, a alternativa ignora o dado central de que TDF/FTC tem atividade anti-HBV.DCertaA alternativa D coincide com a diretriz decisiva da questão. A paciente tem indicação de PrEP pelo risco sexual e teste anti-HIV não reagente, e os marcadores mostram infecção crônica pelo HBV, o que não impede iniciar PrEP oral diária. O ponto técnico central é que TDF/FTC tem atividade anti-HBV; por isso, em hepatite B crônica, o protocolo prefere PrEP diária e exige acompanhamento específico, especialmente se houver interrupção, pelo risco de exacerbação da hepatite.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre dois fatos diferentes: HBV crônica não contraindica iniciar PrEP diária, mas a interrupção de TDF/FTC em portador de HBV exige monitorização pelo risco de exacerbação hepática.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer HBsAg reagente com anti-HBc reagente e anti-HBs não reagente, pense em infecção pelo HBV, não em imunidade vacinal.Em questão baseada no PCDT PrEP 2025, hepatite B crônica aponta para PrEP oral diária com TDF/FTC, não para contraindicação automática.Quando o esquema de PrEP tem atividade contra o HBV, o ponto crítico costuma ser o risco na interrupção e a necessidade de seguimento clínico-laboratorial.Não use transaminases normais ou HBeAg negativo para excluir HBV relevante se o enunciado já mostra HBsAg positivo e carga viral detectável.

Mulher cis, 29 anos, profissional do sexo, busca iniciar pro...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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