Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) – Hepatite B e
Coinfecções (2023), pessoas com infecção atual ou pregressa pelo vírus da hepatite B (HBV) podem
apresentar reativação viral quando submetidas a terapias imunossupressoras.
Sobre a prevenção da reativação do HBV, marque a alternativa CORRETA.

Question

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) – Hepatite B e
Coinfecções (2023), pessoas com infecção atual ou pregressa pelo vírus da hepatite B (HBV) podem
apresentar reativação viral quando submetidas a terapias imunossupressoras.
Sobre a prevenção da reativação do HBV, marque a alternativa CORRETA. Alternativa A: O uso de antivirais profiláticos só é indicado após a detecção de reativação viral, com elevação da
alanina aminotransferase (ALT) e soroconversão para HBsAg reagente.  Ou Alternativa B: O rastreamento prévio com HBsAg e anti-HBc total deve ser realizado em todos os pacientes antes
do início de terapias imunossupressoras ou quimioterapia, e, quando indicado, deve-se iniciar
profilaxia antiviral com tenofovir ou entecavir.  Ou Alternativa C: Pacientes com anti-HBc total reagente e anti-HBs reagente são considerados de baixo risco e não
necessitam de acompanhamento durante a imunossupressão.  Ou Alternativa D: A profilaxia com lamivudina é recomendada como primeira escolha, pelo baixo risco de resistência
viral a esta droga.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O rastreamento prévio com HBsAg e anti-HBc total deve ser realizado em todos os pacientes antes
do início de terapias imunossupressoras ou quimioterapia, e, quando indicado, deve-se iniciar
profilaxia antiviral com tenofovir ou entecavir.  Gabarito: BFundamento decisivo: A questão cobra a prevenção da reativação do HBV em candidatos à imunossupressão/quimioterapia segundo o PCDT 2023: deve-se rastrear previamente com HBsAg e anti-HBc total, e, havendo indicação, instituir profilaxia antiviral com tenofovir ou entecavir.Tema central: Prevenção da reativação do HBVAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque desloca a profilaxia para depois da reativação já estabelecida. Pela base, a prevenção da reativação em contexto de imunossupressão não consiste em esperar elevação de ALT ou sororreversão para HBsAg reagente; quando há indicação, o antiviral deve ser iniciado preventivamente. Esperar manifestação laboratorial ou clínica contraria o objetivo preventivo da conduta.BCertaA alternativa B está correta porque reproduz o núcleo da recomendação oficial usada pela questão: pacientes que vão iniciar imunossupressão ou quimioterapia devem ser rastreados para infecção atual ou pregressa por HBV com HBsAg e anti-HBc total, e os que tiverem indicação de profilaxia devem receber antiviral com maior potência e barreira genética, especialmente tenofovir ou entecavir. Esse é exatamente o eixo da prevenção da reativação no PCDT 2023.CErradaEstá errada porque anti-HBc total reagente com anti-HBs reagente indica infecção pregressa, mas não elimina o risco de reativação durante imunossupressão. A base afirma expressamente que infecção pregressa também pode reativar e que esse perfil sorológico não autoriza dispensar acompanhamento de forma geral; conforme a estratificação de risco, esses pacientes podem necessitar de monitoramento ou profilaxia.DErradaEstá errada por afirmar como primeira escolha um fármaco que a própria base coloca como inferior nesse cenário. Tenofovir e entecavir são preferidos por maior potência antiviral e maior barreira genética, enquanto a lamivudina apresenta maior risco de resistência viral. Portanto, chamá-la de primeira escolha por suposto baixo risco de resistência contraria tanto a farmacologia dos análogos quanto a diretriz citada.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que prevenção só começa após ALT subir ou HBsAg reaparecer, e supor que infecção pregressa com anti-HBs reagente afasta necessidade de vigilância durante imunossupressão.Dica para questões semelhantesSe a questão citar imunossupressão ou quimioterapia, procure primeiro a etapa de rastreamento prévio com HBsAg e anti-HBc total.Em prevenção de reativação do HBV, diferencie profilaxia antes da reativação de tratamento da reativação já manifesta.Para escolha do antiviral profilático, privilegie os de maior barreira genética: tenofovir ou entecavir; lamivudina não é a preferida por resistência.Anti-HBc reagente continua relevante mesmo com anti-HBs reagente; esse perfil não exclui monitoramento ou profilaxia conforme o risco.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT)...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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