Homem, 51 anos, apresenta quadro crônico consumptivo com per...
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Q3874637
Medicina
Homem, 51 anos, apresenta quadro crônico consumptivo com perda ponderal e ascite,
associado a tosse oligoprodutiva e alterações pulmonares inespecíficas (vidro fosco em lobos superiores,
linfonodomegalias mediastinais, enfisema centrolobular e pequeno derrame pleural bilateral).
Ao exame físico, apresentava:
- Frequência respiratória de 34 incursões respiratórias/min.
- Frequência cardíaca de 126bpm/min.
- Temperatura axilar de 39,2ºC.
- Incapacidade para deambular sem auxílio.
Quanto aos exames complementares:
- Contagem de carga viral do HIV e CD4 ainda não disponíveis.
- Anti-HIV (2 testes rápidos): reagente.
- Teste rápido para sífilis: reagente.
- Pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) em 2 amostras de escarro: negativa.
- Teste rápido molecular para tuberculose em escarro: não detectado.
- LF-LAM – teste de fluxo lateral para detecção de lipoarabinomanano em urina: reagente.
Com base nos achados acima, é CORRETO afirmar que:
Ao exame físico, apresentava:
- Frequência respiratória de 34 incursões respiratórias/min.
- Frequência cardíaca de 126bpm/min.
- Temperatura axilar de 39,2ºC.
- Incapacidade para deambular sem auxílio.
Quanto aos exames complementares:
- Contagem de carga viral do HIV e CD4 ainda não disponíveis.
- Anti-HIV (2 testes rápidos): reagente.
- Teste rápido para sífilis: reagente.
- Pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) em 2 amostras de escarro: negativa.
- Teste rápido molecular para tuberculose em escarro: não detectado.
- LF-LAM – teste de fluxo lateral para detecção de lipoarabinomanano em urina: reagente.
Com base nos achados acima, é CORRETO afirmar que:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Em PVHIV com sinais de doença grave — FR 34/min, T 39,2 °C, FC 126 bpm e incapacidade para deambular sem ajuda — o LF-LAM urinário reagente é critério de apoio para tuberculose ativa e sustenta início de tratamento, mesmo com BAAR e teste molecular do escarro negativos.
Tema central: LF-LAM no HIV
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o enunciado reúne o cenário previsto nas diretrizes: pessoa vivendo com HIV, gravemente enferma e com LF-LAM reagente. Esse achado, no contexto clínico apresentado, permite apoiar o diagnóstico de tuberculose ativa e justificar tratamento, sem que BAAR ou teste molecular negativos no escarro excluam a doença.
B
Errada
A dose de 10-15 mg/kg/dia de trimetoprim corresponde a esquema de pneumocistose, não ao diagnóstico sustentado pelo caso. Aqui, o dado decisivo é o LF-LAM reagente em PVHIV grave, que favorece tuberculose ativa.
C
Errada
A alternativa está errada porque condiciona o início da TARV à disponibilidade da carga viral, o que não é requisito. A decisão sobre TARV não depende de aguardar esse exame.
D
Errada
Punção lombar e hemocultura para fungos seriam dirigidas a suspeita de criptococose meníngea ou fungemia, hipótese não sustentada pelos dados do enunciado. O exame que orienta a conduta aqui é o LF-LAM reagente, compatível com tuberculose ativa.
Pegadinha da questão
A banca explora a falsa ideia de que BAAR e teste molecular negativos no escarro excluem tuberculose. Em PVHIV grave, isso não vale, e o LF-LAM reagente pode definir a conduta.
Dica para questões semelhantes
- Em PVHIV, verifique primeiro se há critérios de gravidade: FR ≥30, T ≥39 °C, FC ≥120 ou incapacidade de andar sem ajuda.
- LF-LAM reagente, no contexto indicado, serve para apoiar o diagnóstico de TB ativa e justificar início de tratamento.
- BAAR e TRM negativos no escarro não afastam TB em formas paucibacilares, extrapulmonares ou disseminadas.
- Não aceite como correta alternativa que condicione início de TARV à disponibilidade de carga viral.
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