Leia o caso clínico a seguir. Um jovem universitário queixo...

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Q4152480
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias , Neurologia ,
Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Neurologista |
Q4152480 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.



Um jovem universitário queixou-se aos colegas de dormitório que não conseguia mexer o rosto de forma natural, dificuldade para enxergar, queda das pálpebras. Passou a perder força em membros superiores. Antecedente de diarreia há dez dias. Foi levado à emergência por dificuldade para respirar. O médico percebeu midríase bilateral.



Qual é o diagnóstico apropriado para esse caso?

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O critério central é a paralisia flácida descendente com acometimento precoce de nervos cranianos e midríase bilateral, especialmente em um quadro que evolui para insuficiência respiratória; isso diferencia botulismo de Guillain-Barré clássico e de tétano.

Tema central: Botulismo
Análise das alternativas
A
Errada
Hemorragia subaracnoidea não explica o padrão clínico descrito. O caso não traz cefaleia súbita intensa, meningismo ou rebaixamento do nível de consciência como elementos centrais; em vez disso, há paralisia craniana bilateral, ptose, midríase e fraqueza descendente, o que aponta para botulismo.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o enunciado descreve neuroparesia craniana aguda com ptose, alteração visual e fácies hipomímica, seguida de fraqueza em membros superiores, dispneia e midríase bilateral. Esse conjunto é típico de botulismo e o valor decisivo do caso está justamente no acometimento ocular-bulbar precoce com pupilas alteradas, achado muito mais compatível com botulismo do que com Guillain-Barré clássico. A toxina botulínica bloqueia a liberação presináptica de acetilcolina, produzindo paralisia flácida descendente e disfunção autonômica.
C
Errada
Síndrome de Guillain-Barré é menos compatível porque o quadro típico é de fraqueza ascendente com arreflexia. Aqui, o início é ocular e facial, com midríase bilateral, seguido de progressão descendente, padrão que favorece botulismo sobre polirradiculoneuropatia pós-infecciosa.
D
Errada
Tétano causa rigidez, trismo e espasmos musculares por desinibição motora, não paralisia flácida com ptose, dificuldade visual e midríase bilateral. Portanto, o quadro descrito é o oposto do esperado no tétano.
Pegadinha da questão
O antecedente de diarreia pode sugerir Guillain-Barré, mas o que define a resposta é o padrão ocular-bulbar com midríase bilateral e fraqueza descendente, típico de botulismo.
Dica para questões semelhantes
  • Se a fraqueza começa pelos nervos cranianos e desce, pense em botulismo.
  • Ptose, visão turva ou diplopia com pupilas dilatadas favorecem botulismo.
  • Fraqueza ascendente com arreflexia sugere Guillain-Barré.
  • Rigidez e trismo apontam para tétano, não para paralisia flácida.

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