Com relação a co-infecção HIV/hepatite B, é CORRETO afirmar que:

Question

Com relação a co-infecção HIV/hepatite B, é CORRETO afirmar que:  Alternativa A: Pessoas com a coinfecção HIV-HBV podem evoluir com "hepatite B oculta", caracterizada por baixa
carga viral do HBV e HBeAg não reagente, estando autorizada a realização semestral de exame de
quantificação da carga viral do HBV para elucidação diagnóstica. Ou Alternativa B: O entecavir deve ser considerado parte do esquema de terapia antirretroviral por apresentar atividade
supressiva plena contra o HIV.  Ou Alternativa C: Nos casos de modificação de terapia antirretroviral por falha virológica ao HIV, o tenofovir deverá ser
substituído pela lamivudina, em combinação com outros antirretrovirais com atividade adequada à
supressão viral do HIV. Ou Alternativa D: Se houver contraindicação ao uso de fumarato de tenofovir desoproxila, pode-se fazer uso do
tenofovir alafenamida ou do entecavir.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Se houver contraindicação ao uso de fumarato de tenofovir desoproxila, pode-se fazer uso do
tenofovir alafenamida ou do entecavir. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão cobra a conduta na coinfecção HIV/HBV quando há contraindicação ao fumarato de tenofovir desoproxila (TDF): a diretriz brasileira orienta substituir o tenofovir por outro fármaco ativo contra o HBV, como tenofovir alafenamida (TAF) ou entecavir.Tema central: Coinfecção HIV/HBVAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque define hepatite B oculta por critérios errados. O conceito decisivo é HBsAg negativo com DNA-HBV detectável. Baixa carga viral e HBeAg não reagente não definem hepatite B oculta; esses são marcadores de replicação, não o critério diagnóstico central. Por isso, a alternativa falha no conceito médico básico que sustenta o diagnóstico.BErradaEstá incorreta porque o entecavir não tem atividade supressiva plena contra o HIV e não deve ser tratado como componente de TARV com essa finalidade. Além disso, seu uso inadequado nesse contexto pode selecionar resistência do HIV, incluindo mutação M184V. Portanto, a farmacologia do fármaco exclui a alternativa.CErradaEstá incorreta porque, na coinfecção HIV/HBV, a retirada do TDF exige manutenção de agente adequadamente ativo contra o HBV. Substituí-lo por lamivudina deixando apenas ela como cobertura anti-HBV é inadequado, já que a lamivudina isoladamente tem baixa barreira genética e favorece resistência do HBV. O erro é de conduta terapêutica na coinfecção.DCertaA alternativa D é a única compatível com a diretriz citada na base. Em vez de retirar a atividade ضد HBV do esquema, ela propõe TAF ou entecavir quando o TDF não pode ser usado, o que preserva a cobertura necessária na coinfecção HIV/HBV e corresponde ao manejo recomendado.Pegadinha da questãoA banca mistura três confusões reais: trocar o critério diagnóstico de hepatite B oculta por marcadores de replicação, atribuir ao entecavir papel de supressão plena do HIV e aceitar lamivudina isolada como substituta adequada do tenofovir para manter cobertura do HBV.Dica para questões semelhantesNa coinfecção HIV/HBV, confirme sempre se o esquema mantém cobertura ativa contra o HBV.Se a questão trouxer contraindicação ao TDF, procure a alternativa que preserve atividade anti-HBV com TAF ou entecavir, conforme o protocolo citado na base.Não confunda droga ativa contra HBV com antirretroviral plenamente supressivo contra HIV.Para hepatite B oculta, o critério definidor é HBsAg ausente com DNA-HBV detectável.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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