Tema central: Trata-se do tratamento da sífilis em gestante com teste rápido positivo e VDRL de 1/64, sem sintomas clínicos. O foco está na conduta adequada frente à sífilis latente de duração desconhecida, especialmente durante a gestação.

Análise e justificativa da alternativa correta (B):

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para ISTs do Ministério da Saúde, “a benzilpenicilina benzatina é o fármaco de escolha para tratamento da sífilis, sendo o único medicamento com eficácia documentada durante a gestação”.

Quando não se sabe o tempo de infecção (sífilis latente de duração desconhecida) ou a infecção é de longa data, o protocolo define:

Penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular, 1x por semana, por 3 semanas consecutivas (totalizando 7.200.000 UI).

Portanto, a alternativa B está correta. Esta conduta previne sífilis congênita, adequa-se ao quadro clínico apresentado e encontra-se respaldada por evidências científicas e diretrizes atualizadas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Penicilina G benzatina 4.800.000 UI em dose única: Inadequado. Dose única só é recomendada para sífilis primária, secundária ou latente recente, e a dose está acima do habitual.

C) Penicilina G cristalina: Utilizada em sífilis neurológica ou sífilis congênita, não em casos latentes sem envolvimento neurológico.

D) Penicilina G procaína 120.000 UI/dia por 7 dias: Esquema alternativo para outras formas, não para sífilis latente tardia em gestantes.

E) Penicilina G benzatina 2.400.000 UI por 2 semanas: Esquema insuficiente; não contempla a dose total recomendada em sífilis latente tardia/desconhecida na gestação.

Estratégia para a prova: Atente para palavras-chave como “gestante”, ausência de sintomas e desconhecimento do início da infecção. Essas informações guiam a escolha do esquema mais prolongado com penicilina G benzatina.

Cuidado com pegadinhas: Doses ou esquemas menores (ex: 1 ou 2 semanas), ou drogas alternativas (procaína, cristalina), só são indicados em situações bem específicas. Siga o protocolo padrão!

Segundo o PCDT IST (Ministério da Saúde): “O tratamento adequado para sífilis durante a gestação: tratamento completo para o estágio clínico de sífilis com benzilpenicilina benzatina, iniciado até 30 dias antes do parto. Qualquer outro tratamento é considerado inadequado.”

Resumo final: Sempre que houver gestação e sífilis de duração desconhecida, escolha o esquema de 3 doses semanais de penicilina G benzatina.

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A questão se refere ao tratamento da sífilis em uma paciente grávida, diagnosticada através de teste rápido e com a confirmação pelo VDRL. Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde, o tratamento de escolha para a sífilis na gestação é a Penicilina G Benzatina, sendo a dose e o tempo de tratamento determinados pela fase da doença. No caso apresentado, o título de VDRL 1/64 sugere uma sífilis secundária, latente recente ou uma reinfecção. Nesses casos, o tratamento recomendado é de 2.400.000 unidades de Penicilina G Benzatina por semana, durante três semanas consecutivas, conforme indicado na alternativa B. As demais opções apresentam esquemas de dosagem que não estão de acordo com as recomendações para esse cenário.