Tema central: Colecistite aguda — inflamação aguda da vesícula biliar, geralmente decorrente de obstrução por cálculo biliar, é um diagnóstico fundamental na prática médica e importante em concursos públicos.

Raciocínio clínico: A paciente apresenta dor contínua em hipocôndrio direito, após ingestão de gordura, associada a náuseas, vômitos e Murphy positivo. O exame físico mostra ainda ictérica + (icterícia leve), sinalizando possível envolvimento da árvore biliar. Este conjunto de achados é clássico para colecistite aguda.

Justificativa da alternativa correta (E):

Colecistite aguda; ultrassonografia abdominal — A ultrassonografia abdominal é recomendada pela maioria dos protocolos (como as Diretrizes de Tóquio 2018 e o MSD Manual) como exame inicial frente à suspeita clínica de colecistite aguda, por ser acessível, não invasivo e eficaz para visualizar vesícula espessada, presença de cálculos ou líquido pericolecístico.
Segundo as Diretrizes de Tóquio 2018, “A US abdominal é o exame de escolha inicial para pacientes com suspeita de colecistite aguda.”

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Úlcera duodenal; endoscopia digestiva alta: Ulcera duodenal costuma ter dor epigástrica, relacionada ao jejum, e não Murphy positivo nem icterícia.
B) Neoplasia de via biliar; tomografia abdominal: Neoplasia tem evolução subaguda/crônica, icterícia progressiva e não quadro súbito pós-gordura.
C) Colecistite aguda; tomografia computadorizada abdominal: TC não é exame de primeira linha; é usada apenas em situações duvidosas ou complicadas.
D) Cálculo renal; radiografia simples de abdome e urina EAS: Sintomas clássicos de cálculo renal são lombalgia e hematúria, não Murphy positivo ou icterícia.

Dicas para prova: Fique atento a sintomas clássicos após ingestão de gordura, correlação dor + Murphy + icterícia, e lembre-se: ultrassonografia é a escolha inicial conforme protocolos nacionais e internacionais.

Resumo: Quadro típico + exame físico = diagnóstico presuntivo de colecistite aguda. Ultrassonografia é fundamental para confirmação, conforme as Diretrizes de Tóquio 2018 e MSD Manual.

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Com base nos sintomas apresentados pela paciente, como náuseas, vômitos e dor abdominal contínua no hipocôndrio direito, aliados ao sinal de Murphy positivo, é possível inferir que o diagnóstico mais provável seja de colecistite aguda. Além disso, a presença de icterícia pode indicar a presença de cálculos biliares que podem estar obstruindo a via biliar. Dessa forma, o exame inicial mais indicado seria a ultrassonografia abdominal, que permite visualizar as estruturas do sistema biliar e diagnosticar a presença de cálculos biliares e inflamação da vesícula biliar. É importante ressaltar que outros exames podem ser necessários posteriormente para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da doença.