Comentário sobre a Doença de Köhler — Gabarito Comentado

Tema central: A doença de Köhler é uma osteocondrose rara que afeta o osso navicular do pé em crianças entre 6 e 9 anos. Trata-se de uma necrose avascular transitória e autolimitada, que cursa tipicamente com dor, edema local e claudicação, mas com evolução benigna e resolução espontânea em praticamente todos os casos.

Justificativa da alternativa correta (D): “Tem resolução espontânea em sua imensa maioria.” — A alternativa está correta, pois segundo revisões sistemáticas e compêndios como Campbell’s Operative Orthopaedics e tratados de Ortopedia como o de Tachdjian, a Doença de Köhler “é autolimitada com recuperação total usualmente entre 1 a 3 anos, sem deformidades residuais” (Tachdjian, 5ª ed., p. 2512).

O manejo envolve principalmente medidas conservadoras: repouso, redução do impacto e, quando necessário, uso de calçados rígidos ou imobilização curta para alívio da dor — cirurgia praticamente nunca é indicada.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Cirurgia é raramente necessária. “A maioria dos pacientes apresenta resolução espontânea sem intervenções cirúrgicas.” (UpToDate, 2023, seção Pediatric osteochondroses).

B) Incorreta. Acomete principalmente crianças entre 6 e 9 anos, não adolescentes de 10 a 15 anos.

C) Incorreta. A necrose avascular do semilunar é chamada de Doença de Kienböck, e não de Köhler.

E) Incorreta. A necrose da região plantar da cabeça do segundo metatarsiano recebe o nome de Doença de Freiberg.

Dica para prova: Uma das principais pegadinhas em questões sobre osteocondroses do pé é confundir os nomes: Köhler (navicular), Freiberg (cabeça do 2º metatarsiano) e Kienböck (semilunar).

Em resumo: Lembre-se: Doença de Köhler = navicular em criança pequena e resolução espontânea. Abordar o manejo conservador e identificar corretamente as faixas etárias são competências essenciais nessas questões de concurso.

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A doença de Kohler é uma condição rara que afeta a cabeça do navicular, um osso do pé. A resposta correta para a questão é a alternativa D, que afirma que a doença tem resolução espontânea na maioria dos casos. É importante destacar que, embora a doença não requeira tratamento cirúrgico, é importante fazer o diagnóstico precocemente para evitar complicações. A doença de Kohler é mais comum em crianças entre 2 e 10 anos de idade, e pode causar dor e inchaço no pé afetado. O tratamento geralmente envolve o uso de sapatos com suporte adequado e repouso. Em alguns casos, pode ser necessário o uso de órteses ou fisioterapia.