Tema central: O caso aborda o manejo de fratura complexa do acetábulo associada a fratura do colo do fêmur (Garden III) em um idoso. Trata-se de uma situação ortopédica comum em pacientes mais velhos, cuja decisão terapêutica precisa considerar a alta taxa de falha das fixações e a necessidade de reabilitação precoce.

Justificativa da alternativa correta (C): Artroplastia total de quadril é o tratamento de escolha nesse perfil. Em idosos com fraturas do colo femoral deslocadas (Garden III e IV), especialmente quando há lesão articular grave associada (cominuição do acetábulo), a artroplastia total permite recuperação funcional superior, menor taxa de reoperação e menor risco de complicações como necrose avascular e pseudoartrose. Segundo as “Diretrizes Brasileiras para o Tratamento de Fratura do Colo do Fêmur em Idosos” (AMB), página 8: “A artroplastia total do quadril está indicada nas fraturas do colo femoral estágios 3 e 4 de Garden, devido ao menor índice de reoperação, melhor função do quadril e melhor qualidade de vida após quatro anos de pós-operatório.”

Análise das alternativas incorretas:

• A e B: Ambas propõem fixação interna (osteossíntese), que em idosos com fratura Garden III oferece alto risco de falha, necrose da cabeça femoral e necessidade de reoperação. Além disso, a cominuição do acetábulo dificulta ainda mais a estabilidade.
• D: Tração esquelética seguida de novas tentativas de fixação não seguem protocolos atuais, atrasando o tratamento definitivo, potencializando complicações tromboembólicas e infecções.
• E: Artrodese do quadril é raramente indicada – traz limitação funcional importante e não é recomendada rotineiramente nesse cenário.

Dicas de interpretação: Quando o paciente é idoso e a fratura do colo do fêmur é deslocada, e sobretudo se há comprometimento acetabular complexo, pense em tratamento definitivo com artroplastia. Alternativas citando fixação em pacientes idosos com lesões deslocadas graves costumam ser pegadinhas em provas.

Fundamentação científica: Estudos disponíveis em UpToDate e revisões sistemáticas do PubMed corroboram que a artroplastia total do quadril oferece os melhores resultados funcionais nesse perfil.

Resumo: Artroplastia total de quadril (Alternativa C) é o padrão ouro nesse contexto complexo. Estratégias cirúrgicas conservadoras elevam o risco de insucesso em pacientes dessa faixa etária e perfil de fratura.

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No cenário descrito, o tratamento correto é a artroplastia total de quadril, conforme a alternativa C. Isso ocorre porque a fratura do acetábulo com cominuição intra-articular é uma lesão grave e complexa, que muitas vezes não pode ser tratada apenas com redução cruenta e fixação interna. Além disso, a fratura associada do colo do fêmur Garden 3 também é uma lesão grave e pode ser complicada pela fratura do acetábulo. Portanto, a artroplastia total de quadril é uma opção de tratamento que pode oferecer bons resultados a longo prazo, melhorando a função do quadril e reduzindo a dor do paciente.