Tema central: A macrocitose é definida pelo aumento do tamanho dos eritrócitos, verificado por VCM > 100 fL no hemograma. Não é uma doença, mas um achado laboratorial relevante por apontar patologias subjacentes hematológicas ou sistêmicas.

Justificativa da alternativa correta – B) Hipoglicemia grave

A hipoglicemia grave não tem relação fisiopatológica ou epidemiológica comprovada com o aumento do tamanho das hemácias. A sua fisiopatologia se restringe a distúrbios na regulação da glicose sanguínea, sem impacto direto sobre a eritropoiese ou morfologia eritrocitária.

Diretriz relevante: Segundo a SBMFC: “As etiologias mais comuns [de macrocitose] são alcoolismo, deficiências de vitamina B12 e folato, e medicamentos.” Não há menção à hipoglicemia como causa.

Portanto, a alternativa B é a resposta correta, por não estar associada à macrocitose.

Análise das alternativas incorretas:

A) Anemia sideroblástica: Pode cursar com macrocitose, principalmente nas formas adquiridas ou associadas a síndromes mielodisplásicas. Alterações na síntese de hemoglobina mudam a morfologia eritrocitária, resultando em VCM aumentado.

C) Alcoolismo: É uma das causas clássicas de macrocitose, independentemente de anemia, devido ao efeito tóxico direto do álcool e deficiência de folato, frequentemente associada.

D) Gravidez: Durante a gestação ocorre aumento da demanda de ácido fólico e, mesmo em gestantes saudáveis, é observado discreto aumento do VCM, justificando macrocitose fisiológica em muitos casos.

Estratégias de prova: Atenção para associações fisiopatológicas coerentes: causas hematológicas, alcoolismo, distúrbios nutricionais e hepáticos são frequentemente abordadas. Evite marcar doenças agudas metabólicas ou puramente sintomáticas como causas primárias sem base fisiopatológica.

Resumindo para revisão:

• Macrocitose = VCM > 100 fL.
• Causas comuns: deficiência de B12/folato, alcoolismo, síndromes mielodisplásicas, medicamentos, doença hepática, gestação.
• Não é causa: Hipoglicemia grave.

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