Tema central: O enunciado aborda o mecanismo de ação dos corticoides na púrpura trombocitopênica imune primária (PTI), doença autoimune caracterizada pela redução da contagem de plaquetas devido à sua destruição mediada por autoanticorpos.

Alternativa correta: C) aumento da produção plaquetária

Justificativa: Os corticoides são considerados primeira linha no tratamento da PTI, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde. Eles atuam suprimindo a produção de autoanticorpos e diminuem a destruição das plaquetas, mas também estimulam a medula óssea a produzir mais plaquetas. De acordo com o Harrison's Principles of Internal Medicine (20ª ed.), “os corticoides podem induzir recuperação rápida da contagem de plaquetas por suprimir a resposta imune e favorecer a produção medular”. Estudos recentes também reforçam esse efeito estimulador sobre a trombopoiese (UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

A) Redução do volume esplênico e consequente hiperesplenismo:
Comentário: Corticoides não reduzem o volume do baço nem tratam hiperesplenismo. A principal atuação é no sistema imune, não anatômica.

B) Redução da glicoproteína IIb/IIIa da membrana plaquetária:
Comentário: O alvo dos corticoides não é a glicoproteína plaquetária. Elas não interferem diretamente na expressão dessas proteínas membranares, que são relevantes, por exemplo, no uso dos antiagregantes plaquetários, mas não no contexto da PTI.

D) Aumento de linfócitos Treg:
Comentário: Ainda que corticoides possam modular a resposta imune, o aumento de Treg não é o mecanismo principal responsável pelo aumento das plaquetas na PTI. O efeito relevante é sobre a produção e diminuição da destruição.

Dica para provas: Sempre busque no enunciado qual é o alvo farmacológico solicitado: efeito imunossupressor, efeito anatômico ou efeito funcional. Evite ser levado por pegadinhas sugerindo alterações anatômicas (ex: baço).

Protocolos e diretrizes: Segundo o PCDT do Ministério da Saúde: “Os corticoides são indicados devido à sua capacidade de reduzir a destruição plaquetária e potencialmente estimular a recuperação da produção medular.”

Resumo: O aumento da produção plaquetária é um dos mecanismos essenciais pela qual os corticoides promovem melhora rápida da plaquetopenia na PTI.

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