Tema central: Hemofilia A grave é uma coagulopatia hereditária ligada ao cromossomo X, causada por deficiência do fator VIII da coagulação. Com a evolução dos tratamentos e das diretrizes, seu manejo tornou-se cada vez mais seguro e eficiente, modificando o prognóstico dos pacientes.

Análise das assertivas:

I. Na forma grave o PTTa, RNI e o tempo de trombina estão alterados.
O PTTa (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada) é realmente prolongado na hemofilia A, pois avalia a via intrínseca―envolvendo o fator VIII. Entretanto, tanto o RNI (que reflete a via extrínseca, dependente de fator VII), quanto o tempo de trombina (relacionado à conversão de fibrinogênio) permanecem normais nessa patologia. Portanto, ERRADA.

II. A articulação mais envolvida na hemartrose é a do tornozelo.
Embora joelhos, tornozelos e cotovelos sejam todos frequentemente acometidos, o joelho é a articulação mais afetada nas hemartroses da hemofilia. Tornelo é comum, porém o joelho lidera as estatísticas, segundo o Manual de Hemofilia – Ministério da Saúde.
Logo, ERRADA.

III. O uso de agentes antifibrinolíticos é contraindicado.
Na verdade, antifibrinolíticos como o ácido tranexâmico são indicados para controlar sangramentos de mucosas (exemplo: epistaxe, menorragia), com restrição apenas em caso de hematúria (risco de obstrução urinária). Protocolos nacionais e a Federation World of Hemophilia reforçam seu uso. Portanto, ERRADA.

IV. O uso de DDAVP pode causar hipernatremia.
O DDAVP (desmopressina) estimula aumento do fator VIII, sendo útil em hemofilia A leve a moderada. Seu efeito adverso típico é retenção hídrica e hiponatremia (e não hipernatremia), pela diluição do sódio sérico. Sendo assim, assertiva ERRADA.

Justificativa da alternativa correta:
Todas as assertivas estão incorretas, portanto a alternativa correta é C) todas são falsas.

Dica de prova: Atente-se para pegadinhas de provas envolvendo terminologias laboratoriais, indicações terapêuticas e complicações de medicamentos. Revisar os protocolos e diretrizes nacionais (Manual de Hemofilia, Ministério da Saúde, p. 40-44) pode potencializar seu desempenho.

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