Tema central: Tricoleucemia (Hairy Cell Leukemia) é uma neoplasia de linfócitos B maduros, típica em homens de meia-idade, que cursa com pancitopenia (especialmente monocitopenia), esplenomegalia e medula com dry tap por fibrose reticulínica. A imunossupressão resulta de múltiplos defeitos celulares e do microambiente medular.

Alternativa correta: A — linfócitos T, monócitos e fibroblastos.

Justificativa: Na tricoleucemia há:

• Disfunção de linfócitos T: alterações funcionais que comprometem a imunidade celular, aumentando risco para infecções intracelulares (ex.: Mycobacterium, Nocardia, Listeria). (Harrison’s; UpToDate)
• Defeito/queda de monócitos (monocitopenia): marca registrada da doença, comprometendo fagocitose e apresentação antigênica. (Harrison’s)
• Ativação de fibroblastos e fibrose reticulínica medular: reduz hematopoiese, perpetua citopenias e favorece imunossupressão indireta. (UpToDate)

Assim, a tríade cobrada por muitas bancas inclui T, monócitos e fibroblastos, destacando o papel do microambiente na imunodeficiência.

Análise das incorretas

B — linfócitos B, neutrófilos e fibroblastos: os linfócitos B são o clone neoplásico, mas a imunossupressão não decorre primariamente de “disfunção de B” fisiológicos; a banca privilegia o déficit T. Embora a neutropenia seja frequente e contribua para infecções bacterianas, o eixo clássico cobrado substitui neutrófilos por T. Fibroblastos sozinhos não explicam tudo, mas integrados ao microambiente justificam a alternativa correta.

C — linfócitos T, linfócitos B e monócitos: ignora o papel dos fibroblastos na fibrose medular, hallmarker em tricoleucemia e relevante para citopenias persistentes. Por isso, não contempla o mecanismo indireto de imunossupressão via microambiente.

D — linfócitos B, monócitos e neutrófilos: troca o componente T por B, o que não traduz o principal defeito funcional imune. Embora neutropenia seja comum, a combinação classicamente exigida nas provas inclui T + monócito + fibroblasto.

Dicas de prova e pegadinhas

• Não confunda “linfócito B” neoplásico com “disfunção de B” como causa da imunodeficiência.
• Lembre o tríplice impacto: T (imunidade celular) + monócito (fagocitose) + fibroblasto (fibrose medular → citopenias).
• Clínica que ajuda a lembrar: monocitopenia marcante, esplenomegalia e dry tap; imunofenótipo CD11c, CD25, CD103; mutação BRAF V600E. (Harrison’s; UpToDate; ESMO/NCCN)

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Clinical manifestations and diagnosis of hairy cell leukemia; diretrizes ESMO/NCCN para tricoleucemia.

Gabarito: A

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