Tema central: As indicações de hemodiálise de emergência em insuficiência renal aguda (IRA) são determinadas pela gravidade de distúrbios metabólicos, hidroeletrolíticos ou pela falência de terapias clínicas convencionais.

A hemodiálise é um procedimento vital em situações de risco iminente à vida quando ocorre acúmulo de toxinas ou distúrbios metabólicos graves que não respondem ao tratamento clínico padrão.

Alternativa correta: D — Hipervolemia refratária ao tratamento clínico, hipercalemia refratária ao tratamento clínico e acidose metabólica grave.

Justificativa detalhada:

De acordo com o Projeto Diretrizes da AMB/CFM e a Sociedade Brasileira de Nefrologia, as principais indicações absolutas e imediatas de diálise incluem:

• Hipervolemia refratária: Persistência do excesso de volume mesmo com uso de diuréticos e restrição hídrica, risco de edema agudo de pulmão.
• Hipercalemia refratária: Potássio elevado (>6,5 mEq/L) sem resposta adequada às medidas clínicas (glucose/insulina, β2-agonistas, resinas).
• Acidose metabólica grave: pH < 7,1 que não melhora com bicarbonato ou correção da causa.

Essas situações representam risco de morte, sendo condições mandatórias para intervenção dialítica emergencial.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Pericardite pode ser indicação, mas creatinina isolada >7 mg/dL não justifica diálise e não há menção à acidose/hipercalemia, tornando a alternativa incompleta.
• B: Ureia e creatinina elevadas, sem sintomas graves ou complicações, não são indicações imediatas para hemodiálise.
• C: Clearance de creatinina <10mL/min e ureia >200 mg/dL não são, isoladamente, indicações dialíticas, faltando menção à hipervolemia e à refratariedade clínica.
• E: Hiponatremia grave (<120 mEq/L) raramente requer diálise de emergência, salvo encefalopatia refratária, o que não está especificado; perdem-se critérios clássicos.

Estratégias para prova:

Fique atento: valores absolutos de ureia ou creatinina não determinam indicação dialítica. Busque sempre pelos quadros graves refratários à terapêutica clínica.

Segundo a página 20 do “Projeto Diretrizes – Abordagem da insuficiência renal aguda”, as indicações clássicas podem ser memorizadas pela sigla AEIOU:

• Acidose grave
• Eletrólito (hipercalemia)
• Intoxicação
• Oligúria/hipervolemia refratária
• Uremia grave sintomática

Resumo: Indique hemodiálise na IRA diante de hipervolemia, hipercalemia ou acidose metabólica graves e refratárias ao tratamento médico. Isso protege o paciente de complicações fatais e está respaldado nas principais diretrizes e revisões clínicas, como UpToDate e “Harrison’s – Medicina Interna” (20ª ed., cap. 338).

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A resposta correta é a alternativa D. A hemodiálise de emergência é indicada em casos de hipervolemia refratária (quando a expansão de volume não responde ao tratamento clínico), hipercalemia refratária (quando o potássio no sangue está muito alto e não responde ao tratamento clínico) e acidose metabólica grave (quando há excesso de ácido no sangue). As outras alternativas apresentam critérios diferentes ou incompletos para a indicação de hemodiálise de emergência. É importante lembrar que a hemodiálise é uma técnica de tratamento renal substitutivo que pode ser utilizada em pacientes com insuficiência renal aguda.