Paciente do sexo masculino, 37 anos de idade, procura
assistência médica por dificuldade de engolir alimentos
há cerca de 12 horas. Relata episódios esporádicos de
azia, dor epigástrica e retroesternal, que pioram à noite e com alimentação gordurosa. Relata ser portador de
asma e alergia a frutos do mar, leite e alguns medicamentos que não sabe relatar quais. Realizou EDA de
urgência que mostrou carne impactada em esôfago médio
que foi retirada sem dificuldade. Observa-se ainda perda
do padrão vascular habitual, alguns anéis transversais,
pontos de coloração esbranquiçada, sulcos longitudinais,
e hérnia de hiato com 3 cm de extensão. Foram realizadas biópsias que mostraram hiperplasia das células da
membrana basal, aumento do número de mastócitos e
linfócitos, contagem de eosinófilos de 18 por campo de
grande aumento. Com relação à patologia desse paciente, assinale a alternativa correta.

Question

Paciente do sexo masculino, 37 anos de idade, procura
assistência médica por dificuldade de engolir alimentos
há cerca de 12 horas. Relata episódios esporádicos de
azia, dor epigástrica e retroesternal, que pioram à noite e com alimentação gordurosa. Relata ser portador de
asma e alergia a frutos do mar, leite e alguns medicamentos que não sabe relatar quais. Realizou EDA de
urgência que mostrou carne impactada em esôfago médio
que foi retirada sem dificuldade. Observa-se ainda perda
do padrão vascular habitual, alguns anéis transversais,
pontos de coloração esbranquiçada, sulcos longitudinais,
e hérnia de hiato com 3 cm de extensão. Foram realizadas biópsias que mostraram hiperplasia das células da
membrana basal, aumento do número de mastócitos e
linfócitos, contagem de eosinófilos de 18 por campo de
grande aumento. Com relação à patologia desse paciente, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Corticoide sistêmico está indicado para a indução de
remissão da doença. Ou Alternativa B: A doença acomete também o estômago e o duodeno.  Ou Alternativa C: O uso de inibidores de bomba de prótons em altas
doses por 1 semana está indicado, pois a melhora
dos sintomas estabelece diagnóstico de DRGE. Ou Alternativa D: A complicação mais preocupante é a evolução para
carcinoma epidermoide. Ou Alternativa E: O tratamento dietético associado a corticoide tópico
alcança a remissão em mais de 80% dos pacientes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] O tratamento dietético associado a corticoide tópico
alcança a remissão em mais de 80% dos pacientes. Tema central: 
A questão aborda um caso típico de esofagite eosinofílica (EoE), doença inflamatória crônica do esôfago, frequentemente associada a alergias atópicas, que se manifesta por disfagia, impactação alimentar e sintomas de refluxo.

Achados clínicos e endoscópicos:
O paciente, jovem, do sexo masculino, com histórico significativo de alergias, apresenta: disfagia aguda, impactação de carne, perda do padrão vascular, anéis esofágicos, exsudatos esbranquiçados e sulcos longitudinais. A biópsia mostra hiperplasia basocelular e infiltrado de eosinófilos >15 por campo — conjunto diagnóstico clássico de EoE, conforme as Diretrizes da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG).

JUSTIFICATIVA DA ALTERNATIVA CORRETA — Letra E:
O tratamento preconizado nas diretrizes da FBG consiste na combinação de dieta de eliminação de alimentos gatilho (ex: leite, trigo, ovos e frutos do mar) e corticoides tópicos deglutidos, como budesonida ou fluticasona. Citando a Diretriz da FBG: “As opções de tratamento incluem dietas de eliminação, corticosteroides tópicos deglutidos...” e a combinação deles apresenta taxas de remissão acima de 80% dos casos.
Portanto, a alternativa E traz o que há de mais recomendável, embasado nos consensos e evidências recentes.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

A) Corticoide sistêmico não é a primeira escolha. Reservado para casos refratários, pelo risco de efeitos adversos.
B) EoE é limitada ao esôfago, não havendo envolvimento de estômago ou duodeno.
C) Resposta clínica rápida a IBP pode ocorrer, mas não define diagnóstico de DRGE. Critérios diagnósticos para EoE dependem de biópsia e clínica.
D) O risco maior é de estenose esofágica (fibrose, disfagia crônica), não de carcinoma epidermoide.

DICA PARA PROVAS: Pontue os achados endoscópicos (anéis, sulcos, placas brancas), o perfil alérgico e valorize sempre o resultado histológico. Fique atento a alternativas que misturam terapias sistêmicas quando o local é restrito!

Segundo as diretrizes da FBG e revisões como UpToDate e Harrison’s, a estratégia mais eficaz e com melhor perfil de segurança para EoE é a associação de orientação dietética e corticoide tópico deglutido.

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