Gabarito: A

Tema central: Doenças das vias biliares (colangite, colecistite, coledocolitíase e estenoses). O foco é reconhecer mecanismos, sinais clássicos e condutas-padrão.

Por que a alternativa A está correta: A colangite aguda é uma infecção da via biliar causada, na maioria das vezes, por infecção ascendente de bactérias intestinais (E. coli, Klebsiella, Enterococcus), secundária a obstrução biliar (litíase, estenose, tumor). A estase facilita supercrescimento bacteriano e translocação. Clinicamente: Tríade de Charcot (febre + dor em hipocôndrio direito + icterícia); nos casos graves, Pêntade de Reynolds (choque + confusão). Diagnóstico: colestase laboratorial, leucocitose, hemoculturas; imagem com dilatação de vias biliares (USG/TC). Conduta: antibiótico precoce e descompressão biliar por CPRE (preferencial); alternativa: drenagem percutânea. Referências: Tokyo Guidelines 2018/2022; UpToDate; Harrison’s.

Análise das incorretas:

B) A colecistite alitiásica é típica de pacientes criticamente enfermos (UTI, trauma, queimaduras, sepse, pós-operatório, nutrição parenteral), e não de jovens saudáveis. Fisiopatologia: estase, isquemia e infecção. Harrison’s; UpToDate.

C) O Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor com icterícia) sugere obstrução maligna (cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma), pois na litíase crônica a vesícula tende a estar fibrosada/contraída. Não é típico de colangite por cálculos. Harrison’s.

D) Na coledocolitíase, a primeira linha é CPRE com esfincterotomia e retirada do cálculo, seguida de colecistectomia (preferencialmente laparoscópica). “Colecistectomia aberta imediata” não é o padrão. Alternativas: exploração laparoscópica do colédoco quando CPRE indisponível. Diretrizes ASGE/SAGES; UpToDate.

E) Estenose benigna da via biliar principal é mais frequentemente iatrogênica pós-colecistectomia, além de pancreatite crônica e estenoses anastomóticas. Trauma contuso é causa rara. WSES; UpToDate.

Estratégia para a prova: destaque palavras-guia: “ascendente + obstrução biliar” aponta colangite; “Courvoisier” remete a neoplasia, não a cálculos; “primeira linha” em coledocolitíase quase sempre será CPRE; lembre-se de fatores de risco de colecistite alitiásica em pacientes graves.

Mensagem-chave: Obstrução biliar + infecção ascendente = colangite; tratar com antibiótico e descompressão por CPRE conforme Tokyo Guidelines.

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