Tema central: Cirurgia mucogengival para recobrimento radicular e, especificamente, para ganho de tecido queratinizado (TQ). Em provas, diferencie: “cobrir raiz” (estética/hipersensibilidade) vs “aumentar TQ” (estabilidade marginal e higiene).

Alternativa correta: D – Enxerto gengival livre (EGL). O EGL é a técnica mais previsível para aumentar a largura de tecido queratinizado, principalmente quando há TQ insuficiente (<2 mm) ou necessidade de facilitar o controle de placa em margens finas. O enxerto epitelizado do palato é suturado em leito receptor (geralmente apical à recessão), promovendo neoformação de gengiva queratinizada com ganho em largura e espessura. Evidência: consensos da American Academy of Periodontology (AAP) e revisões sistemáticas mostram maior previsibilidade de ganho de TQ com EGL em comparação a retalhos sem enxerto (AAP Consensus on Mucogingival Therapy; Chambrone et al., J Periodontol; Zucchelli & Mounssif, Periodontol 2000).

Estratégia de prova: quando o enunciado destaca “ganho de tecido queratinizado”, pense em EGL. Se destacasse “melhor estética/maior recobrimento”, a melhor opção seria o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial com retalho avançado coronariamente (não listado nesta questão).

Por que as demais estão incorretas?

A – Aumento de coroa clínica: procedimento restaurador e funcional para expor estrutura dentária; envolve ostectomia/osteoplastia e retalho apicalizado. Não é indicado para ganho primário de TQ e pode até reduzir a faixa queratinizada em alguns cenários. Não atende ao objetivo da questão. Referência: AAP Guidelines for Periodontal Surgery.

B – Enxerto ósseo granulado e C – Enxerto ósseo em bloco: técnicas de aumento ósseo para defeitos periodontais ou reconstrução de rebordo (regeneração/implantodontia). Não aumentam tecido mole queratinizado; a qualidade/quantidade de TQ depende de procedimentos mucogengivais específicos, como o EGL. Diretrizes: AAP Regeneration Workshop; Urban et al., Int J Periodontics Restorative Dent.

Pegadinha comum: confundir EGL (melhor para ganho de TQ) com enxerto conjuntivo (melhor para recobrimento e estética). Aqui, a palavra-chave “ganho de tecido queratinizado” direciona para EGL.

Aplicação clínica: pacientes com recessões e faixa estreita de TQ, inflamação recorrente por dificuldade de higiene, ou necessidade de espessar margem (inclusive peri-implantar) se beneficiam do EGL.

Referências essenciais: AAP Consensus on Mucogingival Therapy; Chambrone L. et al., J Periodontol (revisões sistemáticas); Zucchelli G., Mounssif I., Periodontol 2000; Cortellini & Tonetti, J Clin Periodontol.

Gabarito: D

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