Tema central: uso criterioso de antibióticos na periodontite como adjuvantes à terapia mecânica (raspagem e alisamento radicular), visando modular a microbiota subgengival e evitar resistência bacteriana.

Alternativa correta: B — A associação amoxicilina + metronidazol é eficaz porque cobre grupos bacterianos distintos com ação complementar: a amoxicilina (β-lactâmico) inibe a síntese da parede celular de cocos Gram-positivos e bacilos facultativos, incluindo Aggregatibacter actinomycetemcomitans; o metronidazol atua por dano ao DNA de anaeróbios obrigatórios, como o “complexo vermelho” (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola). Essa combinação, quando usada junto à raspagem e por curto período, aumenta redução de profundidade de sondagem e ganho de inserção clínica em periodontites estágios III/IV, especialmente em casos generalizados e/ou de progressão rápida.

Base científica e diretrizes: Diretriz EFP S3 (Tonetti et al., J Clin Periodontol 2020; atualizações 2022) e revisões Cochrane/UpToDate recomendam antibióticos sistêmicos apenas como adjuvantes e em perfis selecionados; a associação amoxicilina 500 mg + metronidazol 400–500 mg, 3x/dia por 7 dias, iniciada junto à instrumentação, é uma das mais suportadas.

Por que as demais estão incorretas?

A) Metronidazol isolado não cobre aeróbios e anaeróbios facultativos (ex.: A. actinomycetemcomitans), logo não elimina “todas” as periodontopatogênicas. É ativo sobretudo contra anaeróbios obrigatórios. Afirmação superlativa é uma pegadinha comum.

C) Tetraciclinas têm ação contra alguns patógenos e efeito anticollagenase, mas o uso rotineiro sistêmico não é recomendado atualmente por resistência, efeitos adversos e benefício modesto frente à combinação amoxicilina+metronidazol. Podem ter uso local (ex.: doxiciclina em gel) em situações específicas, o que não sustenta a recomendação ampla da assertiva.

D) Antibióticos não substituem raspagem e alisamento. O biofilme subgengival exige disrupção mecânica; sem isso, o antibiótico tem penetração e eficácia reduzidas. Diretrizes EFP/AAP enfatizam que o uso sistêmico é apenas adjuvante e por tempo limitado, para reduzir risco de resistência.

Estratégia para a prova: desconfie de termos absolutos (“todas”, “substituir”); lembre que antibiótico em periodontite é adjuvante e seletivo. A combinação que aparece com maior evidência é amoxicilina + metronidazol; monoterapia com metronidazol não cobre facultativos, e tetraciclina sistêmica não é de rotina.

Referências rápidas: EFP S3 Clinical Practice Guideline (J Clin Periodontol 2020/2022); AAP – Systemic antibiotics as adjuncts to SRP; Cochrane Reviews; UpToDate – Nonsurgical management of chronic periodontitis.

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