Tema central: A questão aborda a neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica (NOIAA), condição ocular grave geralmente associada à arterite de células gigantes (ACG). Trata-se de uma emergência oftalmológica que pode resultar em perda visual irreversível quando não rapidamente diagnosticada e tratada.

Justificativa da alternativa correta – C: “Velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) são importantes para o seguimento da doença.”
Esses marcadores inflamatórios são fundamentais no diagnóstico e acompanhamento da NOIAA associada à ACG. Quando elevados, indicam inflamação sistêmica e ajudam a monitorar a resposta ao tratamento com corticosteroides. Segundo revisões do UpToDate e o clássico “Adams and Victor’s Principles of Neurology” (11ª ed.), alterações nesses exames corroboram a suspeita clínica e são utilizados tanto para avaliação inicial quanto para o seguimento do paciente após início da terapia.

Análise das alternativas incorretas:

A) Tem um bom prognóstico visual, mesmo quando não tratada.
Incorreta. A NOIAA pode causar perda visual súbita, grave e permanente. O tratamento imediato é fundamental para reduzir o risco de acometimento do olho contralateral. Diretrizes internacionais e dados do “Harrison’s Principles of Internal Medicine” (20ª ed.) reforçam que o prognóstico visual é ruim sem intervenção.

B) Geralmente, a perda visual instala-se de forma lenta.
Incorreta. O padrão típico é instalação súbita da perda visual, geralmente em poucas horas a dias, e indolor. Questões que abordam o tempo de evolução são comuns em concursos e aqui o detalhe do tempo é uma “pegadinha” de atenção.

D) A ausência de alterações histopatológicas na artéria temporal descarta o diagnóstico.
Incorreta. O exame padrão-ouro é a biópsia de artéria temporal, mas até 15% dos casos podem ter biópsia negativa devido a lesão segmentar (“skip lesions”). Portanto, ausência de alterações não exclui o diagnóstico na presença de quadro clínico típico, conforme a American Academy of Ophthalmology.

Dicas para provas: Atenção a palavras como “sempre”, “descarta”, “lentamente” – costumam indicar absolutos ou generalizações incorretas. Valorize exames laboratoriais inflamatórios no contexto de doenças sistêmicas relacionadas à oftalmologia.

Resumo: Na suspeita de NOIAA/ACG, VHS e PCR são essenciais para diagnóstico e controle evolutivo. A atuação médica deve ser rápida para evitar sequelas visuais graves.

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A neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica é uma doença que pode levar à perda súbita e dolorosa da visão em um ou ambos os olhos, geralmente em pessoas com mais de 50 anos. A alternativa C é a resposta correta porque indica que a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa são importantes para o seguimento da doença. Isso porque, nesses pacientes, esses exames geralmente apresentam resultados elevados, o que sugere um processo inflamatório em atividade. Além disso, o tratamento com corticoides pode reduzir a inflamação e melhorar o prognóstico visual. As outras alternativas estão incorretas porque a perda visual pode ser rápida e a ausência de alterações histopatológicas na artéria temporal não exclui o diagnóstico.