Tema central: A questão aborda a neurite óptica desmielinizante, principal manifestação oftalmológica relacionada a doenças autoimunes como a esclerose múltipla. Trata-se de um processo inflamatório e desmielinizante do nervo óptico, levando a perda visual aguda, geralmente em adultos jovens.

Alternativa correta: D) A maioria dos pacientes apresenta cabeça do nervo óptico sem edema.

Justificativa: A forma mais comum de neurite óptica é a retrobulbar, em que o processo inflamatório afeta a porção posterior (retrobulbar) do nervo óptico. Assim, o exame do fundo de olho é normal em aproximadamente 2/3 dos casos (não há edema do disco óptico na apresentação inicial). Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “Na maioria dos casos, a cabeça do nervo óptico está normal, porque a inflamação ocorre posteriormente, na região retrobulbar.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Diferentemente do sugerido, a neurite óptica não acomete prioritariamente idosos. A faixa etária mais afetada está entre 20 e 45 anos. Em pacientes acima dos 60 anos, etiologias vasculares ou arteríticas são muito mais comuns.

B) Incorreta. A hemianopsia temporal sugere lesão de quiasma óptico, por exemplo, por tumor. O defeito visual clássico na neurite óptica é uma escotoma central, podendo haver também perda difusa da acuidade visual.

C) Incorreta. A dor à movimentação ocular está presente em até 90% dos pacientes! É um sintoma marcante e ajuda a diferenciar a neurite óptica de outras causas de perda visual aguda. Conforme a Associação Nacional de Medicina: “Dor ocular, especialmente à movimentação, é frequente nas apresentações desmielinizantes."

Dicas para interpretar questões desse tipo: Atente-se à faixa etária e à descrição do exame do fundo de olho. Termos como ‘rara’ e ‘mais comum’ geralmente são caminhos para identificar pegadinhas. Reforce sempre o elo entre apresentação clínica e achados propedêuticos.

Referências: Manual MSD – Neurite Óptica; UpToDate – Overview of optic neuritis; Livro “Neuroftalmologia” de Ventura & Berezovsky, 3ª edição.

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A neurite óptica desmielinizante é uma inflamação do nervo óptico, que pode resultar em perda de visão, dor ocular e alterações na visão das cores. A resposta correta é a alternativa D, que afirma que a maioria dos pacientes apresenta cabeça do nervo óptico sem edema. Isso ocorre porque a inflamação afeta principalmente a mielina, que é a substância que envolve o nervo óptico, e não necessariamente o próprio nervo em si. A idade de acometimento pode variar, mas é mais comum em adultos jovens. A hemianopsia temporal (perda de metade do campo visual) é um defeito comum na neurite óptica, mas não o mais comum. A dor ocular à movimentação é relatada em muitos casos.