Tema central: O foco da questão é a terapêutica inicial da angina crônica estável, uma das síndromes coronarianas crônicas causadas pela obstrução parcial das artérias coronárias e que se manifesta principalmente pelo sintoma de dor torácica aos esforços.

Justificativa da alternativa correta (A – betabloqueadores): Os betabloqueadores são considerados medicação de primeira escolha para pacientes com angina estável e sem contraindicações. Seu mecanismo consiste na redução da frequência cardíaca e da contratilidade do miocárdio, o que diminui o consumo de oxigênio pelo coração, aliviando os episódios de angina. Segundo a Diretriz de Doença Arterial Coronariana & Prevenção da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2021): “os betabloqueadores são considerados o tratamento farmacológico de escolha para controle dos sintomas em pacientes com angina estável” (Seção 6, página 48).

Análise das alternativas incorretas:

• B) Nitratos: São úteis para alívio imediato da dor e em situações agudas, porém não são preferenciais para uso crônico devido ao desenvolvimento de tolerância. Além disso, não apresentam os benefícios prognósticos dos betabloqueadores.
• C) Antagonistas dos canais de cálcio: São alternativas em caso de contraindicação ou intolerância aos betabloqueadores, podendo ser associados em situações de angina refratária, mas não possuem indicação como primeira escolha em monoterapia.
• D) IECA: Apesar dos IECA serem fundamentais em pacientes com angina associados a disfunção ventricular, diabetes ou insuficiência cardíaca, não têm impacto direto no controle sintomático da angina estável.

Pontos para atenção na leitura da questão: Observe termos como “preferencialmente” e “sem contraindicações”, indicando a busca pela 1ª linha terapêutica, não abordando exceções ou casos especiais.

Resumo prático: Em pacientes com angina crônica estável, os betabloqueadores são a terapia de escolha, salvo contraindicação, conforme recomendações atuais de diretrizes nacionais e internacionais.

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A resposta correta é a alternativa A, betabloqueadores. Isso ocorre porque os betabloqueadores são medicamentos que reduzem a frequência cardíaca e diminuem a demanda de oxigênio do coração, além de aumentarem a perfusão coronariana. Dessa forma, eles são indicados para pacientes com angina crônica estável, que é uma doença que causa dor no peito devido à diminuição do fluxo sanguíneo para o coração. Além disso, os betabloqueadores têm um efeito protetor contra arritmias cardíacas e podem reduzir a mortalidade em pacientes com doença coronariana. As outras opções de tratamento mencionadas na questão (nitratos, antagonistas dos canais de cálcio e IECA) também podem ser indicadas em determinadas situações clínicas, mas não são a primeira escolha para o tratamento da angina crônica estável.