Tema central: A questão aborda a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), um método fundamental no diagnóstico e na classificação dos tipos de hipertensão, em especial a hipertensão do avental branco.

Justificativa da alternativa correta – C: A hipertensão do avental branco ocorre quando o paciente apresenta pressão arterial elevada no consultório, mas apresenta valores normais na MAPA (24h < 130/80 mmHg).
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial 2020, Capítulo 3: “A hipertensão do avental branco é definida como a presença de pressão arterial elevada no consultório (≥ 140/90 mmHg) e pressão arterial normal fora do consultório (MAPA de 24 horas < 130/80 mmHg, vigília < 135/85 mmHg e sono < 120/70 mmHg).”
Essa diferenciação é crucial para evitar excesso de diagnóstico ou tratamento desnecessário.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Apesar de a variação entre os períodos de sono e vigília (dipper/nondipper) ser avaliada na MAPA, o parâmetro com maior relação com morbimortalidade cardiovascular é a média geral da PA nas 24 horas, e não apenas essa variação.
B) Incorreta: Durante a MAPA, o paciente deve manter as atividades habituais; contudo, atividades que causem variações bruscas ou artefatos (como exercícios intensos ou atividade sexual durante a aferição) devem ser evitadas por orientação técnica, para garantir confiabilidade das medições.
D) Incorreta: As diretrizes recomendam pelo menos 14 medições válidas durante a vigília e 7 durante o sono, totalizando 21 medições válidas para um laudo adequado – e não 32 medidas, como afirma a alternativa.
Diretriz 2020: "São necessários pelo menos 14 medidas válidas na vigília e 7 durante o sono para a análise da MAPA."

Estratégia de prova: Atenção a conceitos clássicos bem definidos em diretrizes! Busque sempre palavras-chave como “caracteriza”, “definido por” e “principal relação”, pois ajudam a delimitar a alternativa correta e identificar pegadinhas. Fique atento à quantidade de medidas válidas, pois é uma dúvida comum em provas.

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A alternativa correta é a C, pois a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é um exame que consiste na medição da pressão arterial em intervalos regulares ao longo de um período de 24 horas. É utilizado para avaliar a pressão arterial em condições normais de vida, fora do ambiente do consultório médico. A MAPA é considerada uma técnica bastante confiável para o diagnóstico da hipertensão arterial, principalmente quando há suspeita de hipertensão do avental branco, que é caracterizada pelo aumento da pressão arterial no consultório médico, mas valores normais em outras situações. A variação da PA entre o período de sono e vigília é importante para avaliar a adequação do controle da pressão arterial, mas não é o dado principal relacionado com morbimortalidade cardiovascular. Atividades físicas devem ser evitadas durante a realização do exame, para que a pressão arterial seja avaliada em condições normais de repouso. O número mínimo de medidas válidas para o laudo do exame é de 24, sendo 16 na vigília e 8 durante o sono.