Tema central: A questão aborda o tratamento intervencionista da fibrilação atrial (FA) paroxística resistente ao tratamento clínico. A FA é uma das arritmias mais prevalentes, podendo ser desencadeada por focos ectópicos, principalmente nas veias pulmonares, dificultando o controle apenas com medicamentos.

Justificativa da alternativa correta (D): O isolamento das veias pulmonares por ablação atrial esquerda tornou-se o procedimento padrão para casos de FA paroxística refratária. Segundo a Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial – 2025, “a ablação por cateter se tornou um procedimento rotineiro para tratamento de pacientes com FA (...), fundamentado inicialmente no isolamento elétrico das veias pulmonares em pacientes com FA paroxística”. O objetivo é impedir que os estímulos anômalos originários das veias pulmonares atinjam o miocárdio atrial, reduzindo recidivas.

Além disso, conforme demonstrado em estudos e revisões sistemáticas (SBC 2025, UpToDate), a taxa de sucesso do procedimento varia de 70-85%, sendo considerado seguro e eficaz quando realizado em centros especializados. Por isso, em pacientes que não respondem ao tratamento clínico otimizado, essa é a conduta recomendada nas principais diretrizes brasileiras e internacionais.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Ablação do feixe de Bachmann: Errada. O feixe de Bachmann é uma via de condução entre os átrios; sua ablação não trata FA e pode causar bloqueio interatrial.
• B) Ablação do nó AV e implante de CDI com função marca-passo: Incorreta. Essa conduta é excepção, sendo indicada apenas quando há falha e sintomas graves de FA refratária e não para FA paroxística.
• C) Isolamento da artéria pulmonar por ablação atrial direita: Errada. A artéria pulmonar não está envolvida na gênese da FA; o correto é isolar as veias pulmonares situadas no átrio esquerdo.

Dica para a prova: Questões sobre FA frequentemente perguntam por tratamentos avançados após falha da terapia clínica. Atenção à terminologia: veias pulmonares (e não artéria) e ablação no átrio esquerdo (onde elas se inserem) são palavras-chave para resposta correta.

Referência: Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial – 2025: “isolar eletricamente as veias pulmonares é o procedimento de escolha na FA paroxística refratária ao tratamento clínico”.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta para a questão é a alternativa D, que se refere ao isolamento das veias pulmonares por ablação atrial esquerda. A fibrilação atrial paroxística é uma arritmia cardíaca que pode ser tratada clinicamente ou através de procedimentos invasivos, como a ablação. Quando o tratamento clínico não apresenta resultados satisfatórios, o isolamento das veias pulmonares por ablação atrial esquerda se torna a melhor conduta a ser tomada. Essa técnica consiste em realizar uma lesão nas veias pulmonares que levam sangue dos pulmões para o coração, a fim de interromper a propagação das ondas elétricas que causam a fibrilação atrial. Dessa forma, é possível controlar a frequência cardíaca e prevenir complicações decorrentes dessa condição.