Tema central: quadro típico de neuropatia periférica induzida por quimioterapia (NPIQ/CIPN), sobretudo por platinas (cisplatina), com dor em queimação e perda sensitiva em “padrão stocking” (distal, simétrica, pior à noite). Ausência de lombalgia, déficits motores ou disfunção esfincteriana afasta compressão medular.

Alternativa correta: A – prescrever duloxetina. A duloxetina é a intervenção com melhor evidência para dor dolorosa por CIPN. Ensaio clínico randomizado (Smith et al., JAMA 2013) mostrou redução clinicamente significativa da dor versus placebo, especialmente com 60 mg/dia após titulação a partir de 30 mg/dia. Diretrizes ASCO (2020/2022) e ESMO recomendam duloxetina como primeira linha para CIPN dolorosa. Mecanismo: inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina modulando vias descendentes inibitórias da dor.

Raciocínio diagnóstico: homem pós-quimioterapia com cisplatina, dor em queimação nos pés e hipoestesia distal bilateral, exames básicos normais. Padrão sensitivo, simétrico, comprimento-dependente, sem sinais de lesão central → CIPN. Na CIPN por platinas há dano dos neurônios do gânglio da raiz dorsal e degeneração axonal sensitiva.

Análise das alternativas incorretas

B – TENS: evidência limitada e heterogênea; não é recomendada como passo inicial em CIPN dolorosa segundo ASCO/ESMO. Pode ser adjuvante, não primeira linha.

C – Oxicodona: opioides não são tratamento de escolha para dor neuropática por CIPN; reservados para casos refratários devido a efeitos adversos e risco de dependência. Diretrizes não os priorizam.

D – Níveis séricos de B12: deficiência de B12 pode causar neuropatia, mas aqui o contexto típico de CIPN, curso temporal pós-quimioterapia e ausência de outras pistas (anemia macrocítica, comprometimento proprioceptivo marcado) tornam o teste não o melhor passo inicial. Pode ser considerado se quadro atípico ou refratário.

E – Ressonância de coluna: indicada diante de “sinais de alarme” (dor lombar intensa, déficit motor assimétrico, nível sensitivo, alterações esfincterianas). Ausentes no caso; portanto, não é a conduta inicial.

Estratégia de prova: em paciente pós-platina com dor distal em queimação e déficit sensitivo simétrico, pense em CIPN e escolha duloxetina como primeira linha. Investigações adicionais ficam para casos atípicos ou com sinais de alarme.

Referências essenciais: ASCO Guideline Update – Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy (2020/2022); ESMO Clinical Practice Guidelines (Supportive and Palliative Care); UpToDate: Chemotherapy-induced peripheral neuropathy; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: A

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A queimação intensa nos pés relatada pelo paciente é provavelmente um sintoma de neuropatia periférica induzida por quimioterapia, uma complicação comum do tratamento com cisplatina e etoposide. A duloxetina, escolhida na alternativa A, é um medicamento antidepressivo que também é usado para tratar a dor neuropática. Ela pode ajudar a aliviar os sintomas de queimação que o paciente está experimentando. As outras opções, como a estimulação elétrica nervosa transcutânea (B), a oxicodona (C), a avaliação dos níveis séricos de vitamina B12 (D) e a ressonância magnética da coluna (E), podem ser úteis em certas situações, mas não são a primeira linha de tratamento para neuropatia periférica induzida por quimioterapia. Portanto, a alternativa A é a resposta correta.