Tema central: A questão explora a relação das manobras dinâmicas com a intensidade dos sopros cardíacos, um tópico fundamental para a correta interpretação de achados ao exame físico, especialmente na Atenção Primária, onde a suspeita clínica pode ser decisiva para o encaminhamento.

Alternativa correta: B
Justificativa: A estenose aórtica é caracteristicamente marcada por um sopro sistólico, crescendo-decrescendo, mais audível no segundo espaço intercostal direito. Após uma contração ventricular prematura (CVP), o batimento subsequente ocorre com maior volume ventricular e mais força, tornando o sopro da estenose aórtica mais intenso. Já na regurgitação mitral, o sopro não sofre aumento de intensidade significativo após a CVP, pois depende basicamente do volume regurgitado e não do reforço da contração.

Segundo o “Tratado de Cardiologia da SBC”, “as manobras que aumentam o retorno venoso e reforçam o próximo batimento ventricular, como a extrassístole, aumentam a intensidade do sopro de estenose aórtica, mas não alteram significativamente o sopro da insuficiência mitral”.

Análise das demais alternativas:

A) Incorreta. O sopro da regurgitação aórtica é sim diastólico, porém em casos agudos pode ser muito discreto ou ausente devido ao rápido aumento da pressão diastólica no ventrículo esquerdo.

C) Incorreta. O ruído diastólico da estenose mitral diminui com a manobra de Valsalva (fase de tensão) devido à redução do retorno venoso ao coração, clareando uma importante pegadinha.

D) Incorreta. Na regurgitação mitral aguda, o sopro geralmente ocorre durante toda a sístole, não apenas no final.

E) Incorreta. Ao levantar-se de posição agachada, o retorno venoso diminui, fazendo com que o sopro do prolapso da válvula mitral ocorra mais cedo na sístole, não mais tarde.

Dicas para provas: Desconfie de alternativas que generalizam efeitos de manobras (“sempre”, “apenas”, “somente”). Utilize seu conhecimento sobre o mecanismo físico dos sopros (volume, pressão, retorno venoso) para deduzir o efeito das manobras. Sempre que possível, revise os principais sopros fisiológicos e suas alterações dinâmicas no “Harrison’s” ou protocolos da SBC.

Resumo: A alternativa B está correta porque evidencia um aspecto classicamente explorado em exames: o efeito do batimento pós-contração ventricular prematura, que intensifica o sopro de estenose aórtica, mas não o da regurgitação mitral.

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A resposta correta é a alternativa B: "O sopro da estenose aórtica, mas não da regurgitação mitral, torna-se mais intenso durante o batimento após uma contração ventricular prematura". A estenose aórtica é uma doença cardíaca em que a válvula aórtica do coração se estreita, limitando o fluxo de sangue do coração para a aorta. Quando ocorre uma contração ventricular prematura, o próximo batimento cardíaco tem um volume de enchimento maior, aumentando a pressão no ventrículo esquerdo e, consequentemente, tornando o sopro da estenose aórtica mais intenso. No entanto, na regurgitação mitral, condição em que a válvula mitral não fecha completamente, permitindo que o fluxo de sangue retorne para o átrio esquerdo, uma contração ventricular prematura não altera a intensidade do sopro, já que a regurgitação está mais associada à função da válvula do que à pressão ventricular.