Tema central: Teste de esforço com ECG e diferenças de acurácia entre homens e mulheres.

O teste de esforço com ECG é um método consagrado para avaliar suspeita de doença arterial coronariana (DAC), sobretudo na atenção primária e na estratégia de saúde da família. Entretanto, sua acurácia é influenciada pelo sexo do paciente: as mulheres apresentam, reconhecidamente, maior taxa de resultados falso-positivos, ou seja, o exame indica DAC em pacientes sem a doença.

Alternativa correta: D – "O exame em mulheres está associado a maior taxa de resultados falso-positivos em comparação com os homens."

Justificativa: As principais diretrizes e manuais reconhecem que, em mulheres – especialmente pré-menopausa –, existe uma predisposição a alterações inespecíficas do segmento ST, flutuações hormonais e variações anatômicas, aumentando assim o risco de falsos positivos no ECG de esforço. Conforme o Manual MSD: "A cintilografia de perfusão miocárdica é particularmente útil para pacientes com alta probabilidade de falso-positivos no ECG de esforço (p. ex., mulheres na pré-menopausa)". Estudos, como relatado em base PubMed, reforçam que a mulher pode ser considerada um fator de risco independente para essa limitação diagnóstica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada: Mulheres têm maior taxa de falso-positivo, não falso-negativo.

B) Errada: Não há redução de falso-negativos em mulheres; o problema maior é o aumento de falso-positivos.

C) Errada: A taxa de falso-positivo é maior, não menor, em mulheres.

E) Errada: Mesmo com estratificação, as diferenças permanecem significativas pelo perfil fisiológico e hormonal das mulheres.

Dica de prova: Atenção aos termos “falso-positivo” e “falso-negativo”, frequentemente confundidos em provas! Em contexto de teste de esforço para DAC, mulheres = mais falso-positivo.

Protocolos e referências: O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença Coronariana do Ministério da Saúde e o Manual MSD reafirmam tal orientação.

Resumo prático: Sempre que possível, considere testes funcionais adicionais (cintilografia ou eco de estresse) para mulheres com suspeita de DAC e teste de esforço inconclusivo.

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A alternativa correta é a letra D, "o exame em mulheres está associado a maior taxa de resultados falso-positivos em comparação com os homens". O teste de esforço com ECG, também conhecido como eletrocardiograma de esforço, é utilizado para diagnosticar condições cardíacas. Especificamente, ele é usado para detectar a doença arterial coronariana, que é uma condição que provoca estreitamento das artérias coronárias e, consequentemente, reduz o fluxo de sangue para o coração. Contudo, em mulheres, este exame tem uma taxa de resultados falso-positivos maior que em homens. Isso ocorre porque as mulheres podem ter alterações no eletrocardiograma devido a fatores não cardíacos, como alterações hormonais, o que pode levar a um diagnóstico incorreto de doença arterial coronariana, o chamado falso-positivo. Portanto, embora o teste de esforço com ECG seja um exame importante, deve-se levar em consideração essas diferenças entre homens e mulheres na hora de interpretar os seus resultados.