Tema central: A questão avalia o manejo da infecção em úlceras por pressão, um tema fundamental para o cirurgião geral em ambiente hospitalar. O conhecimento dos critérios para solicitação de cultura e do uso racional de antibióticos é essencial para evitar complicações e controlar a resistência bacteriana.

Justificativa da alternativa correta (D):
“Antibioticoterapia deverá ser indicada na vigência de cultura positiva com identificação da bactéria.” Isso está alinhado ao preconizado em protocolos oficiais, como o Protocolo de Úlcera por Pressão da ANVISA e pelo Manual MSD, que orientam a indicação de antibiótico sistêmico apenas diante de sinais clínicos de infecção e confirmação bacteriológica em cultura. Essa conduta permite um tratamento direcionado, evita o uso desnecessário de antibióticos e ajuda no controle da resistência microbiana (“...o uso [de antibióticos] deve ser orientado por cultura tecidual...” – Manuais MSD).

Análise das alternativas incorretas:

A) “O swab e a biópsia apresentam a mesma eficácia para colheita de material para cultura.”
Incorreta. O swab superficial pode detectar colonização e não infecção real, enquanto a biópsia de tecido profundo é mais específica para identificar patógenos infecciosos. Diretrizes recomendam preferencialmente a coleta de tecido profundo quando disponível. Assim, a equivalência sugerida pela alternativa está errada.

B) “O paciente necessita ser isolado para antibioticoterapia.”
Incorreta. O isolamento não faz parte da rotina no manejo de úlcera por pressão infectada, salvo casos de microrganismos multirresistentes com risco de transporte cruzado. O tratamento é local, sistêmico e multidisciplinar, sem isolamento obrigatório.

C) “Antibioticoterapia dispensa desbridamento do tecido necrótico.”
Incorreta. O desbridamento do tecido necrótico é obrigatório, pois ele retira o substrato propício à proliferação bacteriana e favorece cicatrização. A antibioticoterapia não substitui essa etapa fundamental do tratamento (MSD, ANVISA).

Dicas para a prova: Observe sempre se a indicação de condutas invasivas ou medicamentosas está vinculada a critérios objetivos (achados clínicos, exames). Questões desse tipo frequentemente colocam pegadinhas, como generalizações ou omissão do contexto clínico.

Resumo: Apenas quando há confirmação laboratorial da bactéria, e sinais de infecção, indica-se antibioticoterapia. Tratamentos empíricos ou excessivos só são recomendados em situações críticas ou de piora clínica.

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A resposta correta para a questão é a alternativa D. Quando se trata de infecção na úlcera de pressão, o tratamento com antibioticoterapia não é indicado indiscriminadamente. É necessário realizar a cultura do material coletado da úlcera e identificar a bactéria responsável pela infecção antes de iniciar o tratamento com antibióticos específicos. Além disso, o desbridamento do tecido necrótico é fundamental para o sucesso do tratamento, uma vez que este é um ambiente propício para a proliferação de bactérias. O isolamento do paciente pode ser necessário em casos de infecções específicas, como a MRSA, mas não é uma regra para todos os casos de úlcera de pressão infectada.