Tema central: Hipertensão arterial no idoso envolve mudanças fisiológicas próprias do envelhecimento, como alteração dos barorreceptores, rigidez arterial e modulação autonômica reduzida, que afetam o controle pressórico. O idoso está particularmente suscetível a manifestações atípicas, como hipotensão pós-prandial (HPP) e hipotensão ortostática (HO).

Alternativa Correta — Letra A
A hipotensão pós-prandial é comum em idosos e resulta de uma resposta hemodinâmica insuficiente ao aumento do fluxo sanguíneo ao trato gastrointestinal após refeições. Fatores como insuficiência autonômica, atenuação dos barorreceptores (receptores sensíveis à pressão arterial que perdem sensibilidade com a idade) e uso de anti-hipertensivos criam vulnerabilidade a quedas de pressão, gerando sintomas como tontura, fraqueza ou quedas. Segundo a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (p. 33): “A HPP ocorre em mais de um terço dos idosos, em especial naqueles em uso de anti-hipertensivos, com doença de Parkinson ou diabetes.”

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. Troca os critérios para hipotensão ortostática. A definição correta, segundo a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (p. 32): “redução ≥ 20 mmHg na PAS ou ≥ 10 mmHg na PAD em até 3 minutos após ficar em pé”. Fique atento! Prova costuma inverter valores como pegadinha.

C) Incorreta. O aumento da pressão arterial sistólica é o mais expressivo após a 4ª década, devido à rigidez arterial. A pressão diastólica costuma estabilizar ou até cair. O enunciado inverte a tendência.

D) Incorreta. Não há categoria separada para idosos. A definição de hipertensão para adultos (incluindo idosos) é mantida ≥140/90 mmHg, sem distinção entre estágios. A diretriz enfatiza: “Aplica-se a mesma classificação para adultos acima de 18 anos.”

E) Incorreta. O habitual é o aumento da pressão arterial sistólica (não diminuída) e estabilidade ou leve redução da diastólica, elevando a pressão de pulso. Esse item inverte os efeitos da idade.

Dica do professor: Sempre confirme valores e tendências epidemiológicas sobre a PA. Pegadinhas comuns: inverter valores de diagnóstico ou afirmar o oposto dos achados típicos do idoso.

Referências essenciais: VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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A alternativa A é a correta porque ela aborda um fenômeno conhecido como Hipotensão pós-prandial (HPP), comum em idosos. A HPP ocorre quando a pressão arterial de uma pessoa cai drasticamente após as refeições. Isso acontece porque o sistema nervoso autônomo, responsável por controlar funções involuntárias como a pressão arterial, não responde de maneira adequada, especialmente em pessoas mais velhas. Além disso, a eficácia dos barorreceptores, que são sensores de pressão no corpo, diminui com a idade. Certos medicamentos para hipertensão também podem contribuir para a ocorrência de HPP em idosos. As demais alternativas estão incorretas por diferentes razões: a definição de hipotensão ortostática na alternativa B está errada; o aumento progressivo da pressão arterial diastólica com a idade não ocorre como descrito na opção C; a classificação de hipertensão arterial para idosos na diretriz citada na alternativa D é diferente; e, finalmente, na alternativa E, é comum a pressão arterial sistólica aumentar, e não diminuir, devido à rigidez das artérias em idosos.