Tema central: O foco da questão é a relação entre medicamentos litogênicos (que favorecem a formação de cálculos urinários), o tipo de cálculo formado e sua apresentação radiológica (radiopaco ou radiolucente). É assunto importante na nefrologia, já que o manejo adequado depende do reconhecimento dos fatores predisponentes.

Justificativa da alternativa correta (D): Os diuréticos de alça (ex: furosemida) bloqueiam a reabsorção de sódio e cloreto na alça de Henle, resultando em hipercalciúria. A excreção aumentada de cálcio favorece a formação de cálculos de oxalato de cálcio, que são radiopacos (visíveis ao raio-X simples). Segundo o Harrison's Principles of Internal Medicine: "os cálculos de oxalato de cálcio são os mais comuns e geralmente radiopacos", confirmando o raciocínio.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Ciprofloxacina não tem associação clássica com cálculos. Além disso, cálculos de fosfato de cálcio são tipicamente radiopacos, não radiolucentes.

B) Acetazolamida pode aumentar o risco de litíase por fosfato de cálcio devido à alcalinização urinária, mas esses cálculos não são radiolucentes. O erro está na descrição da imagem.

C) Sulfa (sulfonamidas) pode originar cálculos de sulfa (raros), não de oxalato de cálcio. Além disso, esses cálculos são geralmente radiolucentes, e a alternativa erra tanto na composição quanto na radiopacidade.

E) Indinavir forma cálculos compostos pelo próprio medicamento, que costumam ser radiolucentes. Cálculos de urato de amônio ácido também são radiolucentes (não aparecem ao raio-X simples), contrariando a alternativa.

Estratégia para futuras provas: Fique atento porque a maior parte dos cálculos de origem medicamentosa (especialmente sulfas e indinavir) são radiolucentes. O erro frequente está na confusão entre radiopacidade e radiolucência. Em nefrologia, lembre-se: oxalato de cálcio = radiopaco, urato, indinavir, sulfa = radiolucentes.

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine. UpToDate: Clinical manifestations and diagnosis of nephrolithiasis.

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A questão pede para identificar a alternativa correta em relação ao uso de medicamentos que são litogênicos (contribuem para a formação de cálculos, comumente chamados de pedras) em sua composição primária e suas características em relação à imagem radiológica. A alternativa D é correta porque diuréticos de alça, como a furosemida, podem contribuir para a formação de cálculos de oxalato de cálcio, que são radiopacos. Isso significa que esses cálculos absorvem a radiação e aparecem brancos em uma imagem radiológica, o que facilita sua identificação. As outras alternativas apresentam uma combinação incorreta de fármaco, constituição do cálculo e ou característica radiológica.