Paciente de 54 anos, assintomática, realiza mamografia de ...
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Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Mastologia |
Q4192374
Medicina
Paciente de 54 anos, assintomática, realiza mamografia
de rastreamento, que evidencia microcalcificações pleomórficas agrupadas (BI-RADS 4). É submetida a mamotomia com remoção completa da lesão. Anatomopatológico: carcinoma lobular in situ pleomórfico (PLCIS), com
necrose focal. Controle radiológico sem lesão residual.
A melhor conduta consiste em indicar
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Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O decisivo é que se trata de PLCIS, com pleomorfismo e necrose focal após mamotomia por microcalcificações BI-RADS 4; pelas diretrizes citadas na base, essa variante lobular não clássica deve ser tratada com exérese cirúrgica para obtenção de margens negativas/adequadas, porque a remoção percutânea e a ausência de resíduo radiológico não excluem doença microscópica residual.
Tema central: Conduta no PLCIS
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o PLCIS é variante lobular não clássica, com pleomorfismo e necrose, de comportamento mais próximo ao DCIS do que ao LCIS clássico. Por isso, não basta observar nem considerar a mamotomia como tratamento definitivo. O objetivo da exérese cirúrgica é avaliar a extensão real da lesão, excluir doença associada mais avançada e obter margens adequadas/negativas. A própria base destaca que, segundo NCCN v4.2024, para LCIS pleomórfico considera-se excisão completa com margens negativas, e a ESMO 2019 aponta manejo semelhante ao do DCIS.
B
Errada
Ressonância magnética é exame complementar e não tratamento local oncológico. Ela não substitui a necessidade de excisão quando há PLCIS com necrose diagnosticado por biópsia percutânea. O problema central aqui não é apenas detectar melhor a lesão, mas obter ressecção adequada e avaliação de margens.
C
Errada
Seguimento clínico-radiológico é a armadilha de tratar PLCIS como se fosse LCIS clássico. A base é explícita ao separar essas entidades: o PLCIS, especialmente com necrose e microcalcificações pleomórficas, tem maior relevância oncológica e risco de subestimação, o que sustenta excisão cirúrgica, não observação isolada.
D
Errada
Quimioprevenção isolada pode ser estratégia de redução de risco em cenários apropriados, mas não resolve o controle local da lesão já diagnosticada. No PLCIS, a questão pede a conduta diante da lesão atual; portanto, medida de prevenção não substitui a exérese necessária.
E
Errada
Radioterapia não é a melhor conduta isolada antes da exérese definitiva. A base admite que seu papel pode ser discutido em contextos semelhantes ao DCIS após cirurgia conservadora, mas deixa claro que ela não substitui o passo decisivo, que é a ressecção cirúrgica com margens adequadas/negativas.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre LCIS clássico e PLCIS: o termo "lobular in situ" e a ausência de resíduo radiológico após mamotomia induzem ao erro de achar que seguimento basta, mas no PLCIS com necrose isso não exclui doença residual microscópica nem substitui a necessidade de margens histológicas.
Dica para questões semelhantes
- Separe sempre LCIS clássico de variantes não clássicas: PLCIS não entra automaticamente na lógica de observação.
- Se houver pleomorfismo e necrose, o raciocínio deve ser mais intervencionista, aproximando-se do manejo de lesão in situ de maior agressividade.
- Remoção percutânea aparentemente completa e imagem sem resíduo não provam ausência de doença microscópica nem definem margens.
- Quando a base citar NCCN/ESMO para PLCIS, o ponto transferível é: excisão completa com margens adequadas/negativas, embora a largura ideal da margem não esteja uniformemente definida.
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