Paciente de 41 anos, nulípara, IMC de 27 kg/m2, refere
dor mamária unilateral à esquerda há aproximadamente
seis meses, de caráter contínuo, não relacionada ao
ciclo menstrual. Nega saída de secreção papilar. Ao exame físico, não há nódulos palpáveis, retrações cutâneas
ou alterações do complexo aréolo-papilar. Mamografia
e ultrassonografia mamária realizadas há um mês sem
alterações (BI-RADS 1). Paciente apresenta ansiedade
importante em relação à possibilidade de câncer.
A melhor conduta consiste em

Question

Paciente de 41 anos, nulípara, IMC de 27 kg/m2, refere 
dor mamária unilateral à esquerda há aproximadamente 
seis meses, de caráter contínuo, não relacionada ao 
ciclo menstrual. Nega saída de secreção papilar. Ao exame físico, não há nódulos palpáveis, retrações cutâneas 
ou alterações do complexo aréolo-papilar. Mamografia 
e ultrassonografia mamária realizadas há um mês sem 
alterações (BI-RADS 1). Paciente apresenta ansiedade 
importante em relação à possibilidade de câncer.
A melhor conduta consiste em Alternativa A: tranquilizar a paciente e propor seguimento clínico 
com medidas conservadoras. Ou Alternativa B: prescrever uso de vitamina E. Ou Alternativa C: indicar progesterona gel. Ou Alternativa D: prescrever uso de tamoxifeno. Ou Alternativa E: solicitar ressonância magnética das mamas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] tranquilizar a paciente e propor seguimento clínico 
com medidas conservadoras. Gabarito: AFundamento decisivo: Mastalgia isolada, sem nódulo palpável, sem descarga papilar, sem alterações cutâneas ou do complexo aréolo-papilar e com mamografia/ultrassonografia normais (BI-RADS 1), tem baixa probabilidade de malignidade; nesse cenário, a conduta inicial é conservadora, com orientação, tranquilização e seguimento clínico, sem indicação de medicação específica nem de ressonância magnética.Tema central: Conduta na mastalgia isoladaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro é de mastalgia unilateral não cíclica com exame físico e imagem sem alterações. O elemento decisivo é a ausência de achados suspeitos, o que torna a hipótese de câncer pouco provável e favorece abordagem conservadora, com esclarecimento, medidas sintomáticas e acompanhamento clínico.BErradaVitamina E não é a melhor conduta inicial nesse cenário. Como a avaliação clínica e por imagem já sugere quadro benigno, a abordagem preferencial é orientação e medidas conservadoras; além disso, o benefício da vitamina E não é robusto.CErradaProgesterona gel não é conduta padrão inicial para mastalgia isolada com propedêutica normal. A alternativa introduz hormonioterapia sem indicação clara no caso apresentado.DErradaTamoxifeno não deve ser a primeira medida aqui. Ele pode ser reservado para casos persistentes ou refratários, após medidas conservadoras, devido ao potencial de efeitos adversos.EErradaRessonância magnética não é exame de rotina para mastalgia isolada quando mamografia e ultrassonografia são normais e não há achados clínicos suspeitos. A ansiedade da paciente, isoladamente, não justifica ampliar a investigação.Pegadinha da questãoA questão tenta fazer a dor unilateral e a ansiedade da paciente parecerem indicação de investigação adicional, mas o ponto decisivo é que exame físico e imagem estão normais.Dica para questões semelhantesEm mastalgia, valorize primeiro nódulo, descarga papilar, alteração cutânea/CAP e imagem suspeita.Se a dor é o único achado e a mamografia/ultrassonografia são normais, a conduta inicial tende a ser conservadora.Não escolha medicação específica como primeira linha sem refratariedade documentada.Ansiedade pede esclarecimento, não ressonância automática.

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Gabarito: A

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