Paciente internado no pronto-socorro com quadro de hemorragia digestiva alta. Após
estabilização hemodinâmica, foi submetido à endoscopia digestiva alta, cujo diagnóstico foi de úlcera
duodenal, Forrest II A.
Neste caso, marque a alternativa CORRETA com o achado endoscópico e a conduta a ser instituída.

Question

Paciente internado no pronto-socorro com quadro de hemorragia digestiva alta. Após
estabilização hemodinâmica, foi submetido à endoscopia digestiva alta, cujo diagnóstico foi de úlcera
duodenal, Forrest II A.
Neste caso, marque a alternativa CORRETA com o achado endoscópico e a conduta a ser instituída.  Alternativa A: Sangramento ativo no momento da endoscopia; deve-se indicar o tratamento cirúrgico pelo risco de
choque hipovolêmico.  Ou Alternativa B: Ausência de sangramento ativo no momento da endoscopia; pode-se indicar alta hospitalar, pois não
há risco de novo sangramento. Ou Alternativa C: Presença de estigma de sangramento recente; deve-se indicar a permanência do paciente internado,
pois apresenta risco de novo sangramento. Ou Alternativa D: Presença de estigma de sangramento recente; pode-se indicar alta hospitalar, pois o paciente não
tem risco de novo sangramento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Presença de estigma de sangramento recente; deve-se indicar a permanência do paciente internado,
pois apresenta risco de novo sangramento. Gabarito: CFundamento decisivo: Forrest IIa corresponde a vaso visível não sangrante, isto é, estigma de sangramento recente e lesão de alto risco para ressangramento; por isso, a conduta é manter internação, e não dar alta.Tema central: Classificação de ForrestAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Forrest IIa não corresponde a sangramento ativo; sangramento ativo é Forrest I. Além disso, cirurgia não é a conduta de rotina apenas por esse achado após a estabilização.BErradaIncorreta. Embora não haja sangramento ativo no momento da endoscopia, Forrest IIa é lesão de alto risco para ressangramento, portanto não cabe alta hospitalar.CCertaA alternativa C é a correta porque Forrest IIa indica vaso visível sem sangramento ativo no momento da endoscopia, mas com estigma de sangramento recente e risco relevante de novo sangramento. Assim, o paciente deve permanecer internado para manejo hospitalar e vigilância, o que afasta a alta simples.DErradaIncorreta. A alternativa reconhece o estigma de sangramento recente, mas erra na conduta: Forrest IIa tem risco de ressangramento, logo alta simples é inadequada.Pegadinha da questãoConfundir ausência de sangramento ativo com ausência de risco de ressangramento. Em Forrest IIa, não há sangramento ativo na endoscopia, mas o risco continua alto.Dica para questões semelhantesMemorize: Forrest IIa = vaso visível não sangrante.Separe achado atual de prognóstico: não sangra agora, mas tem alto risco de ressangramento.Alta hospitalar é compatível com estigmas de baixo risco, não com vaso visível.Se a alternativa chamar Forrest IIa de sangramento ativo ou de risco nulo, ela está errada.

Paciente internado no pronto-socorro com quadro de hemorragi...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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